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1、临床急诊值班经验及肾上腺素、去甲肾上腺素、氯化钾等急诊值班常用药物药理、适应症、常用制剂、注意事项等使用要点急诊值班经验颌面1.凡颌面以下脐以上疼痛，一律做心电图。2 .突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。3 .要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。4 .从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊。5 .皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。6 .对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。7 .有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能。8 .心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氟化
2、物中毒可能。9 .夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。10 .不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。腹痛1 .腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。2 .静脉输入过头胞类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。手外伤1.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。3 .胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克死亡！急腹痛1 .中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。2 .胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！3 .对于女性的
3、腹痛，只要是16岁以上一律查HCG。咳嗽1 .顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。2 .甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。3 .没有一定条件不要轻易去取体表异物。4 .异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！不明原因腰背疼痛1 .突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。2 .不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。3.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。4.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的
4、QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发脑缺血综合征”。5.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。持续腹痛1 .有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。2 .持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。3 .主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。4 .外伤后X线检查阴性的患者，一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患
5、者事后说你没诊断出来。5 .排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。6 .任何可能造成腹部损伤的外伤患者，不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。7 .套用一句豪斯医生里面的经典台词：ueverybodylies!,有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。8 .不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙,一定要自己仔细看片子。9 .思维要开阔，什么都是有可能的。10 .头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。11 .急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感
6、性特异性均高，但是持续时间短,很多时间只能在急诊室心电图中出现。12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。急性病1 .抽搐病人要查血糖。2 .急性起病四肢无力，查血钾、心电图。3 .考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。4 .有些辅助检查必要时一定要复查。特殊人群1 .老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。2 .青霉素过敏要注意其的“潜伏期”。急诊值班常用药物一览表及注意事项肾上腺素（副肾素）药理对和B受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张；松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
7、适应证心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。常用制剂注射剂：lmglmlo注意事项高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。去甲肾上腺素（正肾素）药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，
8、外周阻力增高，血压上升。适应证各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。常用制剂2mglmlo注意事项高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-1Omg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。本品遇光逐渐变色，宜避光保存。抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。异丙肾上腺素药理受体激动剂。作用l受体，增强心肌收缩力、加快
9、心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。适应证心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。常用制剂注射剂：lmg2ml;气雾剂：0.25%,5%。注意事项心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。若心率110次/分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。连续使用可产生耐受性，
10、应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。间羟胺（阿拉明）药理受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。适应证各种原因引起的休克、低血压。常用制剂注射剂：Iml(IOmg),5ml(50mg)。注意事项禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。酚妥拉明药理酚妥拉明通过阻断突触或l和a2受体,而引起血管扩张和血压
11、降低。它亦能对去甲肾上腺素和肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。适应证控制嗜铭细胞瘤患者可能出现的高血压危象，预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。常用制剂Iml(IOmg)。注意事项不良反应：常见体位性低血压和心动过速，偶见急性或长时间的低血压。在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、脑血管闭塞。忌与铁剂配伍。辅料含亚硫酸盐，在个别病例中，特别是哮喘患者可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏性反应。6山梗菜碱(洛贝林)药理兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对植物神经先兴奋后抑制。适应证新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，
12、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。常用制剂注射剂：3mglmlo注意事项不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。尼可刹米(可拉明)药理选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。适应证中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。常用制剂注射剂:1.5ml(0.375g)，2ml(0.5g)。注意事项不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。多巴胺药理多巴胺为拟肾上腺素药。
13、多巴胺直接激活多巴胺受体（D1受体）、和B-受体。小剂量多巴胺主要兴奋Dl受体，特别是肾和肠系膜及冠状动脉的Dl受体，使上述血管扩张、血流量增加。多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量与肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。多巴胺不易透过血脑屏障，主要表现为外周作用。多巴胺是唯一可直接增加肾血流量，改善肾功能的拟肾上腺素药物。多巴胺主要激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。适应证各种
14、类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。常用制剂注射剂:2ml（20mg）。注意事项禁用于嗜咯细胞瘤病人。不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。多巴酚丁胺药理多巴酚丁胺主要作用于BI受体，对心肌产生正性肌力作用，对02及受体作用相对较小。本品与多巴胺不同，并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。临床对心肌梗死或心脏外科手术时心排血量低的休克患者有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为
15、安全，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。适应证适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。常用制剂2mL(20mg)注意事项特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者禁用。不良反应：多巴酚丁胺可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动，可诱致各种心律失常及心绞痛。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本品前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。多巴酚丁胺与碱性药物有配伍禁忌，不能与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定,但不应超过5mgmLo按病人的治疗效应，如依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况，相应调整治疗时间和给药速度。利多卡因药理局麻药及Ib类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度,提高室颤阈抑制异位节律点的
