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1、临床芾星青霉素罕见并发症尼科劳综合征青斑样皮炎案例回顾、案例分析及经验分享茉星青霉素是临床治疗梅毒的常见药物，常用方式为臀大肌肌内注射。临床常见腹泻、恶心等胃肠道反应，偶尔会有过敏反应、尊麻疹等免疫系统疾病，对于霍纳综合征、尼科劳综合征、副变态反应的发生率临床统计不详。案例回顾患者王某，半小时前肌注苇星青霉素，10分钟后出现左下肢麻木、难以行走。患者既往梅毒病史4年，高血压病、脑梗塞病史，长期口服波立维、阿托伐他汀等。患者之前曾经注射过2次苇星青霉素,无不良反应出现。此次患者出现不适后，负责注射的小徐随即电话告知值班医生和科室护士长，查看肌注部位无异常，联系神经内科和骨科医生会诊后，以“左下肢
2、肢体疼痛待查”收治骨科病房。入院后行床旁彩超探查左臀部示：左臀部皮下肿物处异常回声（血肿？）。医嘱暂停波立维等药物，给予抗炎治疗，减少臀部及左下肢活动。入院第十天，患者下肢感觉较入院时有所好转，左臀部局部可见张力性水疱破溃，周围区域仍有淤青，患者要求出院，遵医嘱办理出院。案例分析尼科劳综合征又称为青斑样皮炎，是一种少见的皮肤并发症。尼科劳综合征具体发病机制不详，可能是末端动脉受损，引起动脉血栓形成，或注射的药物及添加剂引起的细胞毒作用。临床表现：局部注射后可引起注射部位的疼痛，数小时后出现红斑，而后出现瘀斑。患者出现此不良反应，考虑与患者自身机体情况、药物注射过深等多方面关系有关。经验分享1、
3、注射针头的选择茉星青霉素颗粒较大，溶于水后呈白色乳液状，肌内注射不及时会出现针头堵塞的情况。为防止针头堵塞，临床常选用8号甚至9号针头。或者抽吸药液时选择大号针头：8号或以上型号；进行肌内注射时，更换7号或8号针头。另外，应根据患者的BMl选择合适的针头（BMl24的患者，可以选择9号注射针头,BMIV18.5的患者选择7号或更小型号的针头）,既可以将药物注射到深层肌肉组织，还能防止药液在皮下组织滞留，减少皮下硬结的产生。2、溶媒的选择茉星青霉素使用说明书要求以灭菌注射用水作为溶媒进行肌内注射，但患者痛感明显。对苇星青霉素使用不同溶媒进行肌内注射的疼痛进行观察，对于减轻疼痛作用方面，生理盐水优
4、于灭菌注射用水,利多卡因优于生理盐水。利多卡因是酰胺型麻醉药，可阻滞药物对肌内注射局部疼痛的传导，与苇星青霉素无配伍禁忌，可以作为溶媒。利多卡因是临床常用的局麻药和抗心律失常的药物，对于有心律失常病史的患者应慎用。因此临床工作中应以医嘱开具的溶媒为首要选择。3、注射部位：臀中肌无痛区域定位原则：以注射侧同侧腋中线作一垂直线，骼前上棘为定点向后做一水平线，两直线交叉点下方ICm处，大约为LOCmxL2cm区域。虽然臀中肌下方臀上神经分支到臀小肌，但较坐骨神经细小，且臀中肌无痛区域脂肪组织较薄，神经分布稀少，故痛觉不明显。也有文献推荐在骼前上棘与尾骨连线的外上1/4处作为注射区域。以上注射区域，均
5、需要注意避开皮肤局部炎症、化脓、硬结、瘀斑等。4、体位坐位式注射是茉星青霉素肌内注射的最佳体位。因苇星青霉素药物特性，若采取传统侧卧位方法进行注射，药物易在重力作用下发生沉降后聚结而不能分散。嘱患者采取坐位，护士持注射器水平进针，注射器内药物浓度基本一致，可避免垂直进针导致针头堵塞而穿刺失败。当然临床护士应充分评估患者情况，对于年老体弱患者应注意防跌倒等不良事件的发生。5、注射方法使用5ml注射器，更换9号注射针头抽取灭菌注射用水4mL注入长效青霉素瓶内，轻轻混匀约Imin,促进药物充分溶解。抽吸药液后，排气至注射器乳头处，再次更换9号注射针头（首次抽药穿破药物皮塞后，针尖会变钝），紧密连接针
6、头和针栓，针头斜面保持在液面下脉冲式抽吸灭菌注射用水0.5lml,针头垂直向上移至患者注射部位，采用Z型注射方法，即将皮肤向一侧牵引，右手如握笔式固定针栓，从90的部位垂直进针刺破皮肤。采用“三快一均匀”的操作手法进行注射：即快速进针、快速推注、快速拔针、推注速度均匀。快速进针，回抽未见血液即可快速推注，注射完毕后将牵引的皮肤恢复原位。6、其他注意事项（1）应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤实验。（2）常规注射后，应指导患者用棉签按压5min,有凝血障碍或服用抗凝药物的患者可延长按压时间。（3）长期使用长效青霉素治疗（例如治疗梅毒）时，重复注射到肌肉组织的有限区域可能会导致组织损伤。因此，在长期治疗期间，建议每次注射与前次注射相距较远的距离。（4）告知患者注射局部如果出现硬结，需局部制动，24h后可用温毛巾局部湿敷，推荐使用医用胶体敷贴。护士应充分评估患者病情，采取多种方式进行干预，降低注射革星青霉素带来的不良反应发生率。
