健康情况申报卡.docx

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健康情况申报卡1 .考前10天到现在的行程轨迹(具体到区、街镇、小区):2 .考前10天到现在您是否有以下症状请在相应的“”中划口发热(N37.3C)口咳嗽口嗓子痛(咽痛)口胸闷口呼吸困难口恶心呕吐口腹泻口其他症状口无上述症状3 .考前7天是否是有过高风险地区及重点地区旅居史?是口否4 .考前10天内您是否曾与新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者有接触史?是口否若选择“是”,最后接触时间:月日5 .考前10天内您是否有过本地病例持续传播地区的旅居史?是口否若选择“是、返蓉时间:月日6 .考前7天内您是否乘坐过疫情防控寻人车(班)次?是口否7 .考前10天内您是否与有高风险地区人员有接触史?是口否若选择“是”,地区最后接触时间:月日我已阅知本申报卡所列事项,并确认以上申报内容准确真实。如有不实,本人愿意承担相关法律责任。报考岗位:考生本人签字:联系电话:

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