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监督注册号：市政工程安全质量标准化示范工地申报表工程名称:工程地点:合肥市市政工程协会工程概况建设单位业主代表监理单位总监理工程师施工单位安全生产许可证号项目经理联系电话安全生产考核证号专职安全员安全生产考核证号工程类别长度（面积）形象进度自评得分汇总表总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分IO分）文明施工（满分IO分）桥梁工程（满分10分）道路工程（满分10分）给排水（管道、构筑物）工程（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分1（）分）地下暗挖工程（满分10分）汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分IO分）申施工单位监理单位建设单位监督机构意见报意见主要负责人签字:总监理工程师签字：业主代表签字：签字：验评得分汇总表总计得分（满分100分）项目名利圾分值安全管理（满分IO分）文明施工（满分10分）桥梁工程（满分IO分）道路工程（满分IO分）给排水（管道、构筑物）工程（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）地下暗挖工程（满分10分）汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分IO分）存在主要问题：验评监督意见专家意见监督机构意见协会意见年月日年月日年月日注：1、在申报意见栏施工、监理、建设单位，分站、县、区站签署意见后应加盖单位公章;2、本标一式贰份。
