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1、第二章生长发育生长发育规律1 .生长发育的一般规律。生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆圈、图形（由简单到复杂）。认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。体格生长；神经心理发育2 .请描述正常儿童一周岁时体格和神经、心理发育情况。体格发育：体重：IOkg,身高75cm,头围46cm,胸围46cm,上臂围大于13.5cm营养良好、12.5-13.5cm
2、营养中等、小于12.5cm营养不良。神经心理发育：粗、细动作：独走，弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上。语言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。适应周围人物的能力：对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。第五章营养和营养障碍疾病婴儿的喂养方法3 .母乳喂养的优点。a）营养丰富：氨基酸比例适宜，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4易于消化吸收。乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌生长。不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。铁锌钙吸收率较高。b）生物作用：缓冲力小。增强婴儿免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。免疫活性细胞，淋巴细胞、巨噬细胞等，
3、可调节免疫。乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等；可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染。c）其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳腺癌。操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜。对乳儿：增强母子感情，促进胎粪排出。维生素营养障碍4 .维生素D缺乏性搐溺症的临床表现。隐匿型：面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颉弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可出现假阳性；腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压计在收缩压与舒张压之间，5分钟之内
4、该手出现痉挛。典型发作：惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，发作时间短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绢；手足搐溺：可见于较大婴儿、幼儿；喉痉挛。第七章新生儿与新生儿疾病概论5 .按出生体重对新生儿进行分类。正常出生体重儿：BW2500g并W4000g的新生儿。低出生体重儿：BW2500g的新生儿，其中BW1500g的称为极低出生体重儿，BW4000go正常足月儿和早产儿的特点与护理6 .正常足月儿的外观特点。皮肤：红润、皮下脂肪丰满和鑫毛少。头：头大（占全身比例的1/4）。头发：分条清楚。耳壳：软骨发育良好，耳舟形成、直挺。乳腺：结节4mm,平均7mm。外
5、生殖器：男婴睾丸以降至阴囊；女婴大阴唇遮盖小阴唇。指（趾）甲：达到或超过指（趾）端。跖纹：足纹遍及整个足底。新生儿窒息7 .新生儿窒息复苏步骤。a）快速评估：出生后立即用数秒钟快速评估：是足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？以上任何一项为“否“，则进行复苏。b）初步复苏：保暖；摆好体位；清理呼吸道；擦干；刺激。c）正压通气：如新生儿仍有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率V100次/分，应立即正压通气。d）胸外心脏按压：心率持续V60次/分，应同时进行胸外心脏按压。e）药物治疗：静脉肾上腺素。新生儿黄疸8.生理性黄疸与病理性黄疸的区别o特点生理性黄疸病理性黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2
6、-3天3-5天生后24小时内（早）高峰时间4-5天5-7天消退时间5-7天7-9天黄疸退而复现持续时间2周4周2周（长）4周（长）血清胆红素221mol/L(12.9mgdl)221mol/L(12.9mgdl)(高)256mol/L(15mgdl)(高)每日胆红素升高85Umol/L(5mgdl)(快)血清结合胆红素34Umol/L(2mgdl)一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂9.引起新生儿黄疸的原因和鉴别。胆红素生成过多：红细胞增多症，体内出血，同族免疫性溶血，感染，肠肝循环增加，母乳喂养，红细胞酶缺乏，红细胞形态异常，血红蛋白病。肝脏胆红素代谢障碍：窒息、缺氧、酸中毒
7、及感染，CrigIer-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏）,Gilbert综合征，LUCey-DriSCOll综合征,药物。胆红素排泄障碍：新生儿肝炎，先天性代谢缺乏病，DUbin-JohnSon综合征，胆管阻塞。鉴别:生后24小时内出现黄疸;血清总胆红素每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清胆红素34mol/Lo具备任何一项者即可诊断为病理性黄疸。新生儿感染性疾病10 .新生儿败血症的临床表现。早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、体重不增或增长缓慢等症状。出现以下表现高度怀
8、疑为败血症：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等、可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。第九章免疫性疾病川崎病11 .川崎病的诊断标准。发热5天以上，伴下列5项临床症状中4项者，排出其他疾病后，即可诊断为川崎病。四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮多形性皮疹眼结合膜充血，非化脓性唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头凸起、充血，呈草莓舌颈部淋巴结肿大注：如5项临床症状中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。第十章感染性疾病病毒感染12 .麻疹的预防措施有哪些？提高人群免疫力，减少麻疹感染人群是消除麻
9、疹的关键。主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童免疫规划程序规定出生后8个月为麻疹的初种年龄，1岁6个月至2岁儿童要完成第2剂次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围、短时间内对高发人群开展强化免疫接种。被动免疫：接触麻疹后5天内尽快给予肌内注射免疫球蛋白。控制传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。切断传播途径：流行期间易感儿童避免到人群密集的场所。加强麻疹的检测管理第十一章消化系统疾病腹泻病13 .轮状病毒肠炎的临床特点。粪口传播，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿。常伴发热和上呼吸道感染症状。病初1-2天常发
10、生呕吐。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液。常并发脱水。自然病程38天。14 .简述引起小儿腹泻的易感因素和伴有重度脱水时的临床表现，治疗时首先应如何处理。易感因素：消化系统发育不成熟，生长发育快，机体防御功能差，肠道菌群失调，人工喂养。重度脱水的临床表现：较重的胃肠道症状。脱水（不同程度、不同性质）。代谢性酸中毒。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙。全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克。重度脱水表现为：心率增快；脉搏明显减低；低血压；皮肤灌注减少，出现花纹；皮肤弹性降低；前卤凹陷；黏膜非常干燥；无眼泪；呼吸快而深；无尿或严重少尿。首先应改善循环，输入20ml/kg2
11、:l等张含钠液或生理盐水。第十二章呼吸系统疾病支气管哮喘15 .儿童哮喘的诊断标准。1、 反复发作喘息2、 发作时可闻及哮鸣音3、 抗哮喘治疗有效或自行缓解4、 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、 临床表型不典型者，应至少具备以下1项：A、 支气管激发试验阳性B、 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效C、 PEF每日变异率（连续监测1-2周）220%符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。支气管肺炎16 .简述支气管肺炎的临床表现。症状：发热：热型不定。咳嗽：较频繁。气促。全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征：呼吸增快：40-80
12、次/分，鼻翼煽动，呼吸困难。发绡。肺部啰音：早期不明显，之后可闻及固定中细湿罗音。17 .肺炎合并心衰的表现。安静状态下呼吸突然增快60次/分；安静状态下心率突然增快180次/分；突然极度烦躁不安，明显发组，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低沉、奔马率，颈静脉怒张；肝脾迅速肿大；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。18 .重症肺炎的临床表现。心血管系统：发生心力衰竭；神经系统：缺氧中毒性脑病；消化系统：中毒性肠麻痹；抗利尿激素分泌异常综合征；DICo几种不同病原体所致肺炎的特点19 .支原体肺炎的特点、临床表现与诊治。学龄儿童及青年常见，婴幼儿亦不少见。热度不一，可呈高热、中等热
13、度或低热。起病多缓慢。咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，也可类似百日咳样阵咳，可持续1-4周。肺部体征多不明显，甚至全无。神经、血液、心脏受累，皮肤、肌肉、关节受累。X线检查：支气管肺炎；间质性肺炎；片状阴影似大叶性肺炎样改变；肺门阴影增浓。一般抗生素无效，只有大环内脂类抗生素有效。第十三章心血管系统疾病常见先天性心脏病20 .先天性心脏病的并发症有哪些。支气管炎、肺部感染、感染性心内膜炎、肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭。21 .左向右分流型先天性心脏病临床共同特点有哪些？正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。在剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动
14、脉压或右心室压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损。22 .PDA临床表现、心脏体征、X线和EKG表现。症状：咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等。动脉导管细小者临床可无症状。体征：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，常伴有反流性杂音和震颤，向背部传导。因二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二心音增强，新生儿主、肺动脉压力差在舒张期不显著，仅能听到收缩期杂音。舒张压降低，脉压增宽，出现周围血管征，如水冲脉，指甲床毛细血管搏动等。X线：心胸比例增大，左心室增大。肺血增多，肺动脉段
15、突出。主动脉结正常或突出。EKG：左心室肥大，偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增加者，左、右心室肥厚。第十四章泌尿系统疾病儿童肾小球疾病的临床分类23 .肾炎型肾病和单纯型肾病的鉴别。具有大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。其中符合、两项为必备条件。肾炎性肾病属于原发性肾病综合征的一种，凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎性肾病：患者有2周内分别3次以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足所致；持续低补体血症。急性肾小球肾炎24 .急性肾小球肾炎（链球菌感染性肾炎）的发病机制与高血压、水肿、蛋白尿、血尿的内在关系。链球菌致肾炎菌株抗原成分诱导
