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1、鼻科学慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚型鼻炎的鉴别。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易捐出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑甚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主2.鼻息肉的临床表现鉴别诊断。临床表现：1、症状：鼻塞：双侧持续性鼻塞，闭塞性鼻音，睡眠时打鼾；流涕；嗅觉障碍。2、体征：鼻内镜检查常见鼻腔内有个（单发型）或多个（多发型）荔枝肉状
2、半透明肿物，触之柔软，不痛，不易出血；巨大鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻二鉴别诊断：上颌窦后鼻孔息肉；鼻腔内翻性乳头状瘤；鼻咽血管纤维瘤；鼻腔恶性肿瘤；鼻内脑膜脑膨出。3 .鼻出血的病因和治疗原则。病因：1.局部病因：外伤；鼻腔异物；炎症；肿瘤；其他（鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎）。2.全身病因：急性发热性传染病；心血管疾病；血液病（凝血机制异常的疾病、血小板量或质异常的疾病）；营养障碍或维生素缺乏（为维生素C,K,P;Ca缺乏）；肝、肾等慢性疾病和风湿热；中毒（磷、汞、苯等化学物质可破坏造血系统）；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调。治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需
3、先立即止血，再查找病因。相对于鼻腔前部出血，鼻腔后部的出血多来源于动脉,出血量较大，且难以控制；大量出血者常情绪紧张和恐惧，故应予以安慰,使之镇静。首先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出血，最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血的目的。4 .慢性鼻窦炎与上颌窦癌的临床表现。慢性鼻窦炎：全身症状：轻重不等；局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。上颌窦恶性肿瘤:随着肿瘤发展出现:单侧脓血鼻涕、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动。晚期破坏窦壁，向邻近组织扩散：面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移。咽科学5 .扁桃体
4、切除术的适应症和禁忌症。适应症a）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。b）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。c）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。d）白喉带菌者，经保守治疗无效。e）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一起切除；对恶性肿瘤则应慎重。禁忌症a）急性炎症时，一般不实行手术，宜在炎症消退23周后切除扁桃体。b）造血系统疾病及有凝血障碍机制障碍者。c）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。d）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上
5、呼吸道感染疾病期间，不易手术。e）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。f）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低，不宜手术。6 .鼻咽癌好发部位、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶后壁。临床表现：1、鼻部症状（瘤体增大引起鼻塞，鼻出血）；2、耳部症状（听力下降）；3、颈部淋巴结肿大（颈淋巴结肿大为首发症状者约60%,无痛）；4、脑神经症状（干眼病：岩大神经；面部疼痛：三叉神经；复视：外展神经；眼肌麻痹：动眼、滑车、外展神经，海绵窦眶上裂；霍纳综合征：颈交感神经;IX,X,XI,XH颅神经颅底广泛损害）;5、远处转移（骨、肺、肝）。鉴别诊断：
6、鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）、鼻咽部结核、增生性病变、其他（鼻咽血管纤维瘤等）。治疗原则：首选放射治疗，常用60钻。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗。喉科学7 .急性会厌炎的临床表现和治疗原则。临床表现：症状：起病急，剧烈的咽喉痛，吞咽困难，讲话含糊不清，吸气性呼吸困难。检查：会厌呈红肿球状，不能上抬，声门不易暴露。治疗：抗炎，消肿（抗生素、激素静滴）；气管切开。8 .喉癌的病因、临床表现、辅助检查、治疗以及最常见的病理类型。病因：烟，酒，空气污染，病毒，癌前期病变，性激素。临床表现：声音嘶哑；咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感；进食呛咳；呼吸困难；吞咽困难；颈部包块。辅助检查：喉
7、镜检查，病理定性，喉CT/MRI定位。治疗：喉癌治疗采用以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。常见病理类型：鳞癌。9 .喉梗阻的病因、临床表现、分度和治疗。病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。临床表吸：1、吸气性呼吸困难；2、吸气性喉喘鸣；3、吸气性软组织塌陷（四凹征）；4、声嘶；5、发绢。分度：一度：活动时有轻度吸气性呼吸困难；二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难；三度：吸气性呼吸困难明显，烦躁不安；四度：呼吸极度困难,发绢，心律不齐，脉搏细数。治疗：一度：病因治疗；二度：炎症引起：足量有效的抗生素和糖皮质激素，喉肿瘤等不能去除病因者，气管切开术；三度：炎症引起，密切观察下药物
8、治疗,并做好气管切开准备,若药物治疗未见好转,宜尽早进行气管切开术，肿瘤做气管切开术；四度：立即行气管切开术。10 .气管切开适应证和并发症。适应症：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留、阻塞；某些手术的前置手术；长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。食管气管科学11 .下呼吸道异物的临床表现。异物进入期：立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛，憋气。安静期：无症状。刺激与炎症期：咳喘、痰多、发热、呼吸困难。并发症期：肺不张、肺气肿、肺部感染。耳科学12 .简述鼓室六壁。外壁：由骨部及膜部构成。骨部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜。内壁：即内耳的外壁，有
9、鼓岬、前庭窗及蜗窗。前壁：其下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；其上部有两口，上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，从上至下依次有鼓窦入口、半规管凸、砧骨窝与锥隆起。上壁：为鼓室的顶壁，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分隔。下壁：以一薄骨板将鼓室及颈静脉球分隔。13 .声音的空气传导通路。外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴。14 .纯音听阈图测试中传导性聋、感音神经性聋、混合性聋的曲线特点。传导性聋：各频率骨导频率正常或接近正常，气导听阈提高，气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导间距以低频区明显，大于IOdB。感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重,故听
10、力曲线呈渐降型或徒降型。混合性聋：气导和骨导听阈都提高，即气、骨导听力都下降，但气、骨导差存在。常表现为低频传导性聋的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降。15 .列举常见的五种鼓室导抗图及其临床意义。Type AType BType CA型：中耳功能正常。AS型：中耳传音系统活动度受限，如耳硬化、听骨固定和鼓膜明显增厚等。Ad型：鼓膜活动度增高，如听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时。B型：鼓室积液和中耳明显粘连者。C型：咽鼓管功能障碍、中耳负压。16 .分泌性中耳炎发病机制、临床表现和治疗原则。发病机制：分泌物和感染导致的咽鼓管闭塞，鼓室负压导致浆液性渗出，渗出液为微
11、生物的生长提供良好的环境，渗出液中水分吸收，导致胶耳及粘连性中耳炎。临床表现：症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。检查：耳镜：鼓室积液,骨膜半透明呈毛玻璃状，鼓膜运动差；听导抗；电测听。治疗原则：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气以及清除中耳积液。非手术治疗：抗生素，激素，沫舒坦，保持鼻腔通畅，咽鼓管吹张。手术治疗：鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓室置管术,不可逆病变特别是听小骨破坏手术清理病灶，治疗鼻咽或鼻腔疾病。17 .急性化脓性中耳炎感染途径、临床表现和治疗原则。传播途径：咽鼓管途径：上呼吸道感染、急性传染病，细菌经咽鼓管进入中耳，婴幼儿易患；外耳道鼓膜途径：直接入
12、侵；血行途径：极少见。临床表现：症状：穿孔前耳痛，穿孔后明显减轻；听力减退及耳鸣；穿孔后流血水及脓性分泌物；全身症状，小儿症状重，穿孔后明显减轻。体征：鼓膜充血；鼓膜穿孔；坏死型者大穿孔；乳突、鼓窦区压痛；听力下降，传导性聋；白细胞增高。治疗：全身治疗：控制感染，及早应用足量抗生素，对症处理。局部治疗:穿孔前：酚甘油滴耳；穿孔后：鼓膜切开，通畅引流。病因治疗。18 .两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝，臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部或边
13、缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉乳突X线片或频骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内、外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以后可行鼓室形成术局部用药，无效者行乳突根治术19 .慢性化脓性中耳炎的治疗。治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合。积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。局部治疗：药物治疗和手术治疗O静止期：以局部用药为主。活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽量保留听力相关结构。20 .耳源性颅内外并发症。颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎。颅内：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。颈科学21 .颈部肿块的鉴别诊断。炎症：病程短，局部疼痛、触压痛明显，肿块变化较快，抗感染治疗有效。良性肿瘤：肿块生长缓慢，无触压痛，肿块表面光滑，质地中等。原发性恶性肿瘤：肿块进行性生长，病程较短，表面欠光滑，质地较硬，活动较差O转移后肿瘤：多位于胸锁乳头肌区，进行性生长，活动欠佳。多伴有原发灶症状。畸形：病程长，生长缓慢，触诊囊性感明显，穿刺可获囊液或血性液体。
