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1、第一单元心力衰竭心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加心肌损害（1）缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死。是最常见的病因。（2）心肌炎、心肌病。（3）心脏代谢障碍性疾病:糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。原发性心肌损害的病因不包括A.冠心病B.贫血C.心肌炎D.心肌病E.心肌淀粉样变r正确答案B前负荷增加前血量前负荷过重包括疾病：A.机体本身血多（贫血，甲亢）；B.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷t正常关而不全泵不干净，潴留。先天姓房间料映发正常美即不全后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
2、心脏后负荷过重不包括A.IHJ血压B.主动脉瓣狭窄C.甲状腺功能亢进症D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄r正确答案c要点小结前负荷：血量（机体本身血量+异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构:瓣膜关闭不全；间隔缺损;动脉导管未闭后负荷：阻力（血压+瓣膜狭窄）下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C,主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案D引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B仅引起右心室后负荷增加的疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.房间隔缺损D.阻塞性肺气肿E.动静脉
3、屡f正确答案D诱因（1）感染：最常见（呼吸道感染）（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等(3)其他:血容量增加过度劳累或情绪激动妊娠后期及分娩过程，暴怒。治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。病理生理代偿机制1.Frank-Starling机制2.心肌肥厚3神经体液的代偿机IM(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑1.Frank-Starling机制主要针对前负荷通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加,从而增加心排量及心脏作功特点：快速，应激性调节，调节能力有
4、限特点：持久主要针对后负荷不利：顺应性降低、充盈压增加心肌能耗t3.神经内分泌系统的激活交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活交感神经兴奋性增强去甲肾上腺索f心衰时血中去甲肾上腺素T（1）作用于心肌B受体f心肌收缩力t、心率t,提高心排血量。（2）周围血管收缩一心脏后负荷t,心率t-心肌氧耗量to肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活D.交感激活E.血色素增高f正确答案E体液因子（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）:心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。（
5、2）精氨酸加压素（AVP）（3）内皮素（4）细胞因子心脏重构EF降低和左心室重塑之间的关系互为因果；恶性循环HA飞H%EF60%EF40%EF25%舒张功能不全主动舒张功能障碍,如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。临床表现最核心知识点左心衰肺淤血右心衰体淤血/呼吸困难左心衰一肺藜血二唔血、肺底8S头茄和1.股的SelI管肝酰G细血管艘般内 器Tf的 SaIiL 件栉脓验部的 0”管肺动脉G心喘淋巴 锯环肺冷脉“心用左心室左心*f三OflUI出不去1.症状(1)呼吸困难回
6、不来劳力性呼吸困难:最常见，早期表现。嶙坐呼吸:患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。(2)低心排血量症状：疲乏、无力：头昏、昏睡；少尿；血压降低。出不去端坐呼吸鉴别哮喘卧位夜间迷走张力高f小气管收缩一通气下降粉红色泡沫样痰急性左心衰一一肺水肿2.体征（D肺部湿啰音:从局限于肺底部直至全肺（2）其他:左心扩大心率增快,出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交三脉。肺动脉瓣区第二心音亢进小结：几种重要的脉名称表现提示疾病交替脉脉搏强弱交替严重心衰奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）短
7、细脉脉率小于心率房颤水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）左心功能不全最早出现的症状是A.咳嗽B.咯粉红色泡沫痰C.活动后气短D.心悸E.夜间心绞痛r正确答案c对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发组、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音正确答案D右心衰：核心词体循环淤血1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐2.体征：右心扩大颈静脉怒张一一早期肝颈静脉回流征阳性一特征表现胸腹腔积液肝大一一晚期肝硬化卜肢水肿低位右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动;剑突下搏动例题某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是
8、A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性正确答案E右心衰竭时引起淤血的主要器官是A.肺、肝、肾及胃肠道B.肝、脾及胃肠道C.肾、肺及胃肠道D.肺、脑、肝、脾等E.脑、肺及胃肠道f正确答案B右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液正确答案B全心衰陷阱考点：呼吸困难减轻左心衰后右心衰f右心排血少一肺动脉血少f肺淤血少一呼吸困难减轻例题左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现是A.颈静脉充盈B.恶心C.喘憋D.下肢水肿E.肝肿大r正确答案c线检查早期主要表现为肺门
9、血管影增强。进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊,KerIeyB线是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽右心大:心尖圆隆上翘右心大比较胸片左心大和右心大左室扩大：靴形心右室扩大：心尖圆隆上翘左室扩大：靴形心右室大：心尖圆隆上翘超声心动图评估心脏收缩功能:正常LVEF值50%,LVEFW40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数=搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)X100%评估心脏舒张功能:正常人E/A值不应小于L2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。正常舁常超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是
10、A.E/AB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数f正确答案JE射血分数等于(ml) (ml) (ml ) (ml )X 100% 100%X 100%X 100%A.心室舒张末期容积(nd)/搏出量B.心室收缩末期容积(ml)/搏出量C搏出量(InI)/心室收缩末期容积D.搏出量(InI)/心室舒张末期容积E.搏出量(ml)X心室舒张末期容积(ml)X100%f正确答案DBNP血浆心钠肽心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床常用BNP及NT-proBNP。己接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。心电图无特异性心电图表现。常能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、心律失常
11、等。有创血流动力学检查肺毛细血管楔压升高，心脏指数下降。肺毛细血管楔压(PCwP)2.5L(minm2)。例题心脏指数等于A.每搏量X体表面积B.每搏量/体表面积C.心排出量X体表面积D.心排出量/体表面积E.每搏量/心排出量诊断诊断的内容和层次：基本病因病理解剖病理生理及心功能分级例如：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心脏扩大心房颤动心功能IV级心功能分级KiHip急性心梗纽约一一除急性心梗以外的任何心脏病KiIliP分级【级：尚无明显的心力衰竭；II级：有左心衰竭，肺部啰音V1/2肺野；In级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；IV级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
12、Killipf1爆：无啰音DS1：12W1/2肺野心瀛性休克例题KiIliP分级，心功能In级指,未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压V7040mmHgf正确答案C纽约分级I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；口级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；m级:心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；IV级:心脏病患者不能从事任何体
13、力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一般活动；四级：不能活动，静息下发生。一般活动例题陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于：A. Killip11级B. KillipIn级CKillipN级D.心功能11级E.心功能In级r正确答案d鉴别诊断1 .心源性哮喘与支气管哮喘心脏病史。心脏体征（心脏扩大、奔马律）。肺部湿啰音为主BNP检查。心脏超声。胸片心脏增大，KerleyB线，蝴蝶样阴影。例题男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽咳黄痰，喘憋加重夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP10060mHg,双肺可闻及细湿啰音
