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承接工伤保险责任协议书甲方（原用人单位名称、组织机构代码）：乙方（新用人单位名称、组织机构代码）：丙方（工伤职工姓名及身份号码）：鉴于（原因）,经甲、乙、丙三方共同协商，就丙方的工伤保险相关事宜达成一致并签订此协议，三方应严格遵照执行。第一条甲方同意解除与丙方的工伤保险关系、负责与乙方进行交接，乙方同意承接丙方的工伤保险关系、负责为其办理工伤保险关系转移手续。第二条甲方应将工伤认定结论通知书原件交给乙方，乙方应在当日到参保地社保经（代）办机构办理转移手续。未及时办理转移材料交接手续的，由此产生的工伤保险责任由甲方承担；未在转移材料交接后及时办理转移手续的，由此产生的工伤保险责任由乙方承担。第三条丙方与甲方解除劳动关系、与乙方建立劳动关系的，甲方不支付一次性伤残就业补助金，至丙方与乙方解除劳动关系时，由乙方按规定支付一次性伤残就业补助金。第四条此协议一式四份，甲方一份、乙方两份、丙方一份。此协议自签订之日起生效。甲方（盖公章）：法定代表人（签字）：签订日期： 年 月日乙方（盖公章）：法定代表人（签字）：签订日期： 年 月日丙方（签字）：签订日期：年月日
