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1、许可证号：天津市小餐饮许可补证档案名称核准日期年月日联系人电话天津市市场监督管理委员会制卷内目录序号材料名称页号填写要求1.在填表前，申请人应当认真学习中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、天津市食品安全条例等法律、法规、规章，并确知其享有的权利和应承担的义务。2 .申请人应当如实向许可部门提交有关材料和反映真实情况，并对材料的真实性、有效性、合法性负责。填表要实事求是，不得弄虚作假。3 .手工填写表格或签字时应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。4 .表中带有“口”的选择项目，应在所选择项目前的“口”中打“7”。选择“其他”项目时，应后面的括号中注明具体情况。
2、5 .提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。6 .提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。7 .小餐饮许可证污损的，应当提交污损的小餐饮许可证原件。天津市小餐饮许可补证表经营者名称小餐饮许可证编号法定代表人（负责人）联系电话申请补证原因原小餐饮许可证遗失原小餐饮许可证污损原小餐饮许可证遗失情况说明小餐饮许可证编号,发证日期年月日，现已遗失，声明作废。保证申明本申请人承诺，本表中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印件均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日办理意见办理人员签字：年月日核准意见审批人员签字：年月日备注
