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1、课题眼科常见疾病患者的护理(六)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)熟悉斜视患者，以及盲和视力损伤患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)熟悉弱视患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(】)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务的至高理鼠，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：斜视与弱视患者的护理，盲和视力损伤患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确
2、、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解斜视、弱视和盲和视力损伤的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP迸行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)你在现实生活中见过斜视和弱视患者吗？其症状是什么？(2)斜视和弱视的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理斜视、弱视及盲和视力损伤患者的相关知识第十节斜视与弱视患者的护理斜视与弱视是与眼球运动和双
3、眼视觉相关的疾病，为眼科常见病、多发病。一、斜视患者的护理(一)疾病概述【多媒体演示】扫码播放“斜视的表现“视频，帮助学生了解斜视患者的症状斜视是指眼外肌协调运动失常，导致双眼不能同时注视同一物体。临床上，斜视的分类方法很多，根据眼球偏斜的方向，可分为内斜视、外斜视及垂直斜视；根据病因，可分为共同性斜视和麻痹性斜视，其中以共同性斜视多见。共同性斜视是眼外肌及其支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜；麻痹性斜视是由于支配眼外肌的神经或眼外肌本身发生了器质性病变而引起的眼位偏斜。本节主要介绍共同性斜视。(二)护理评估1 .健康史询问患者斜视症状出现的时间，有无伴随症状，有无家族史,等等。2 .身体
4、状况斜视患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估:眼位偏斜，无复视和代偿头位；眼球运动正常；双眼向各个方向注视时，斜视角均相等，即第一斜视角(健眼固视时，斜视眼的偏斜角度)与第二斜视角(斜视眼固视时，健眼的偏斜角度)相等；常伴有屈光不正和弱视。3 .辅助检查可行遮盖试验、同视机检查等协助诊断。【多媒体演示】扫码播放“遮盖试验”视频，加深学生对斜视检查的了解4 .心理-社会状况斜视会影响患者的外在形象,因此患者易产生自卑心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)自我形象紊乱：眼位偏斜。(2)潜在并发症：弱视等。(3)知识缺乏：缺乏斜视防治、护理的相关知识。(四)护理目
5、标(1)患者的眼位恢复正常。(2)患者未出现并发症，或出现并发症后得到及时治疗与护理。(3)患者了解斜视防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .矫正眼位，提高视力【多媒体演示】扫码播放“斜视的治疗方法“视频，帮助学生理解斜视的治疗方法(I)保守治疗护理。为患者进行散瞳验光和视力检直，指导患者配戴合适的矫正眼镜，纠正眼位；对伴有弱视者，嘱其遵医嘱进行弱视训练。向患者和家属强调持续戴镜和规范训练的重要性。(2)手术护理。对斜视角稳定、保守治疗无效者，应及时进行手术治疗.除按照眼科手术护理常规对患者进行护理外，术前应对共同性斜视的成人患者耐心做好解释工作，告知其通过手术只能改善外观。术后为患者包扎
6、双眼，以使术眼得到充分休息，防止肌肉转线因眼球转动而被撕脱；嘱患者和家属不要自行去掉健眼敷料或自行观察矫正情况；因手术牵拉眼肌可能导致恶心、呕吐，指导患者用舌尖抵着硬腭的方法来减轻症状，必要时遵医嘱给予止吐药物；密切观察患者术后有无感染症状，发现异常及时告知医生；指导患者术后根据医嘱继续进行弱视训练，以巩固和提高视力。2 .健康教育(1)向患者和家属说明斜视治疗效果和治疗年龄直接相关，手术时机应不晚于67岁。斜视进行手术的目的不只是矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。(2)鼓励患者和家属坚持规范的治疗和训练。(3)嘱家长重视儿童眼保健，定期为儿童检直视力。(六)护理评价(1)患者在近
7、期内是否达到以下护理目标：眼位恢复正常，外观改善；无弱视等相关并发症出现或弱视得到规范治疗，视力提高。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解斜视的防治知识；坚持规范的治疗和训练。二、弱视患者的护理(一)疾病概述弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因引起的视觉细胞有效刺激不足，导致单眼或双眼最佳矫正视力低于其年龄段正常值，而眼部无明显器质性病变的一种视觉状态。弱视诊断时要参考不同年龄儿童视力的正常值下限：35岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7按照发病机制的不同，弱视可分为：(1)斜视性弱视。为消除和克服斜视引起的复视f口视觉紊乱，大脑会抑制由斜视眼传入的视
8、觉冲动，斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。(2)屈光参差性弱视。当双眼的屈光度数不等，特别是未矫正时，双眼的视觉刺激不均衡，屈光度数较高的眼容易形成弱视。(3)屈光不正性弱视,多见于双眼高度远视。在远视未能及时矫正时，外界物体所成的像不能清晰瞳焦在黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制，从而形成弱视。(4)形觉剥夺性弱视。由于眼屈光介质混浊或眼被遮盖过久，引起形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会，从而形成弱视。(二)护理评估1 .健康史询问患者出生时的情况；了解患者是否有先天性白内障、屈光不正、斜视、屈光参差或不当遮眼史；询问患者发病的时间和诊治经过；等等。2 .身体状况弱视患者常有以下临床表
9、现，护理人员应注意评估：(1)视力下降。最佳矫正视力低于08或达不到该年龄段的最低视力。(2)拥挤现象。患者对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要强。(3)异常固视，多为旁中心注视，即用中心凹以外的某点注视。(4)双眼单视功能障碍。3 .辅助检查可行视力检杳、同视机检直等协助诊断。4 .心理社会状况本病患者多为儿童，因治疗过程中需长期戴眼镜、遮盖健眼，患儿发现自己与其他小朋友的区别后，容易产生自卑等心理。另外，家长常担心疾病的预后,易产生焦虑心理。护理人员应注意评估患儿和家长的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)骸口觉受损：视力低下。(2)潜在并发症:形觉剥夺性弱视。
10、(3)焦虑与需长期配合治疗、担心预后等有关.(4)知识缺乏：缺乏弱视防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力提高。(2)患者未出现并发症，或出现并发症后得到及时治疗与护理。(3)患者配合治疗，家属的焦虑程度减轻。(4)患者及其家属了解弱视防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .提高视力(1)嘱患者积极治疗原发性疾病，例如，及时纠正屈光不正，早期治疗先天性白内障或上睑下垂等。(2)指导患者进行遮盖疗法。遮盖疗法是目前治疗弱视最有效的方法，通过遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，从而提高弱视眼的视力。遮盖疗法的治疗效果取决于患者的年龄、弱视的程度和对治疗的依从性，一般来说，年龄越小，治疗效果
11、越好.进行遮盖治疗时，鼓励患者做描画、写字、穿珠子等需要精细目力的作业；嘱患者遵医嘱严格执行遮盖的时间，同时密切观察被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。同时，嘱患者定期复查，待双眼视力平衡后，遵医嘱逐步减少遮盖时间直到不用遮盖，以巩固侬，防止弱视复发。【知识链接】【教师】讲述遮盖疗法的宸查时间遮盖疗法的复查时间根据患J再龄确定,年龄越小，复有间隔时间越短.【岁儿童复有间隔为I周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔为1个月。【学生】聆听、思考、理解(3)根据病情需要，指导患者采取其他治疗方法，如压抑疗法(通过改变镜片度数或应用药物散瞳而抑制健眼视力，强迫使用弱视眼)、后像疗法
12、等。【知识链接】【教师】讲述后像疗法的相关知识刺激光消失后仍残留在视觉系统中的映像称后像。后像疗法的治疗仪器为后像镜。后像镜的光路上有一转盘，盘上设有不同大小的黑色圆点。治疗时，遮盖健眼，先将后像镜光线调到一般亮度，看清弱视眼底，把黑点恰好放到中心凹处，形成清晰的影像(黑点的用途是保护中心凹，使之不被照射，但要避免遮盖旁中心注视点),位置定好后，提高后像镜亮度，使用强光照射包括旁中心注视点在内的视网膜带，一般照射20s至1min后，患者会看到原黑点变成亮斑,周边亮光变成暗影，此即为后像。在后像亮斑形成期间训练视力可以明显提高视力，并有助于将偏心注视变成中心注视。【学生】聆听、思考、理解2 .减
13、轻焦虑向患者和家属讲解弱视的治疗方法和预后情况等,增强患箭口家属的治疗信心,使其积极配合治疗。3 .健康教育(1)向患者说明治疗的长期性，鼓励患者和家属坚持规范治疗，定期复杳。(2)为巩固疗效，防止弱视复发，嘱治愈者随访观察，一般连续随访3年。(3)嘱家长重视儿童眼保健，定期为儿童检直视力，尽早发现弱视，尽早治疗.(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：视力提高；无形觉剥夺性弱视等相关并发症出现；患箭口家属的焦虑程度减轻,能积极配合治疗。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解弱视防治、护理的相关知识；坚持规范治疗和训练.【案例分析】讲述病例,并组织学生讨论问题患儿，女，3岁
14、半，在幼儿园入园体检中发现视力不佳，右眼0.8,左眼().3,矫正无提高，双眼眼前节检查和眼后节检查均正常。清思考：1 .该患儿初步的临床诊断是什么？本病主要的治疗方法是什么？2 .在患儿治疗期间，需为其家长做好哪些指导工作？【学生】聆听、思考、讨论、回答第十一节盲和视力损伤患者的护理一、疾病概述盲和视力损伤虽然不会危及患者的生命，但会给患者带来巨大的痛苦和损失，也会加重家庭和社会的负担。目前，我国致盲的眼病主要有白内障、青光眼、角膜病、沙眼、儿童盲、屈光不正和低视力、糖尿病性视网膜病变等.二、护理评估(一)健康史询问患者是否有白内障、青光眼、角膜病、沙眼等可致盲和视力损伤的病史。(二)身体状
15、况盲和视力损伤患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：视力减退，还可能有视野缩小或对比敏感度功能异常。部分由视网膜疾病导致视力损伤的患者可伴色觉障碍或暗适应障碍。(三)辅助检查可行视力检直、视野检杳、对比敏感度检直等协助诊断。(四)心理-社会状况因视力障碍，很多患者的生活难以自理，且存在一定的社会活动障碍，患者易产生孤僻、自卑等心理。护理人员应注意评估患者的心理状态。三、常见护理诊断/问题(1)静口觉受损：盲和视力损伤与疾病所致视力减退有关。(2)自理能力缺陷与盲和低视力有关.(3)自卑与视力障碍引起的社交障碍等有关.(4)知识缺乏：缺乏盲和视力损伤的防护知识和康复训练知识。四、护理目标(1)患者的视力得到一定改善。(2)患者的生活自理能力提高。(3)患者情绪稳定，对生活有信心.(4)患者和家属了解盲和视力损伤的防护知识及康复训练知识。五、护理措施1.改善视力,提高生活自理能力(1)盲和视力损伤患者通过常规治疗很难提高视力，需指导患者尽早进行低视力验配，借助助视器的帮助改善视力，提高生活
