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1、课题眼科常见疾病患者的护理(三)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握角膜病、年龄相关性白内障患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉先天性白内障的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(】)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务的至高理鼠，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：角膜病患者和白内障患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有
2、效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解角膜病和白内障的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP迸行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的角膜病有哪些？(2)角膜病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理角膜病患者和白内障患者的相关知识第四节角膜病患者的护理角膜病是我国主要的致盲病之一。角膜病主要包括角膜感染、角膜夕附、角膜先天性异常、角膜
3、变性、角膜营养不良和角膜肿瘤等。其中，感染性角膜炎最常见，它可损害视力，甚至摧毁眼球。本节主要讲述感染性角膜炎。感染性角膜炎的病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体等。其病因虽然不同，但病理变化过程基本相同，可以分为：浸润期。病原体入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色的浸润灶。如炎症控制及时，角膜仍能恢复透明。溃疡形成期。如果病情未得到控制，浸润继续加重，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡，若病变穿破角膜后弹力层，即发生角膜穿孔，房水可从角膜穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜屡、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症。溃疡消退期。炎症控制后或患者自身免疫力增强后，
4、会阻止病原体对角膜的损伤，溃疡边缘浸润减轻，角膜组织坏死、脱落停止。愈合期。炎症得到控制后，角膜浸润逐渐被吸收，溃疡的基底及边缘逐渐变平滑，周围角膜上皮再生修复溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织充填，形成瘢痕。一、细菌性角膜炎患者的护理(一)疾病概述细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性炎症，病情多较危重，发展迅速，感染如未及时得到控制，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内感染，最终引起眼球萎缩，严重影响视力，甚至导致失明。本病常见的致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。角膜外伤或剔除角膜异物、干眼症、睑外翻、慢性泪
5、囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等均可诱发角膜感染。除此之外，患有糖尿病、营养不良或免疫缺陷病等全身性疾病时，机体对致病菌的抵抗力下降，角膜对细菌的易感性增加，也可诱发感染。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无角膜外伤史、角膜接触镜长期佩戴史，有无慢性泪囊炎、倒睫、干眼症、睑外翻等病史，有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，有无糖尿病、营养不良等全身演病。询问患者起病时间及诊治经过等。2 .身体状况细菌性角膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病发病急，典型症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、有异物感等,通常伴有不同程度的视力下降。常见体征为眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血(位于角膜缘周围的表层
6、巩膜血管的充血)或混合性充血(结膜充血和睫状充血同时存在)角膜上有黄白色浸润灶，周围组织水肿，很快形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。不同致病菌导致的细菌性角膜炎有不同的特征.例如，金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌所致的细菌性角膜炎通常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，边界清楚，伴有基质浸润。铜绿假单胞菌等革兰氏阴性球菌引起的细菌性角膜炎发病急，病情重，角膜溃疡浸润灶及分泌物呈黄绿色，前房积脓严重，感染如未控制，往往24h内波及全角膜，可导致角膜穿孔或眼内炎。3 .辅助检查角膜溃疡刮片镜检可发现致病菌,细菌培养和药物敏感试验可进一步明确病因和指导临床用药。4 .心理-社会状况本病起病急、进展快
7、，严重影响视力，患者因担心预后、害怕失明，易出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等心理,护理人员应及时评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关。(2)感知觉受损：视力障碍与角膜溃疡有关。(3)潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎。(4)有感染传播的危睑：疾病发生交叉感染。(5)焦虑与担心预后有关e(6)知识缺乏：缺乏细菌性角膜炎防治和自我护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的眼部不适症状减轻或消失。(2)患者的视力恢复或稳定。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得至圾时治疗与护理。(4)疾病不发生交叉感染。(5)患者的焦虑程度减轻。(
8、6)患者了解细菌性角膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.减轻眼部不适(1)提供安静、舒适的环境，病房光线宜暗；嘱患者外出戴有色眼镜，避免强光刺激。(2)嘱患者合理饮食,加强营养,充分休息，减少眼球活动,必要时遵医嘱给予止痛药。(3)遵医嘱及时给药，指导患者掌握正确的用药方法。局部使用抗生素是治疗急性细菌性角膜炎最有效的途径。治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果及时调整用药。在结果未出之前，常选用03%氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素滴眼液等治疗。急性期可频繁滴眼,病情严重者在开始30min内每5min滴药一次；病情控制后，每1530min滴眼一次；症状缓解后，逐
9、渐减少滴药次数。如果眼部分泌物多，应先清除分泌物再给药。如角膜溃疡发展迅速，可考虑球结膜下注射妥布霉素等药物，注射前应向患者解释清楚，并在充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛感。必要时可全身应用抗生素。角膜溃疡时局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素C、维生素B,有助于溃疡愈合。在局部用药后应用消毒眼垫包盖保护溃疡面，以减少刺激，促进上皮生长。【知识链接】【教师】讲述胶原的相关知识胶原是构成角膜支架组织的主要有机成分，角膜溃疡主要是在胶原溶解酶的作用下形成的。胶原溶解酶的活性与其结构中的二硫键有关，并依赖一定浓度的钙离子存在。胶原酶抑制剂一方面可以络合钙离子，间接抑
10、制胶原溶解酶的活性；另一方面，其分子中的硫氨基可以还原胶原溶解酶分子中的二硫键而使其失去活性，直接抑制胶原溶解酶的活性。【学生】聆听、思考、理解2 .降低视力障碍带来的风险(1)床头悬挂防跌倒标志，力口强巡视，做好安全教育，并根据患者的自理能力及时给予必要的帮助。(2)详细向患者介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置,将呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房通道内无障碍物。(3)患者外出检查，要保证有人陪同。3 .密切观察病情，预防并发症(1)监测患者的视力和眼压，密切观察角膜病灶、分泌物及瞳孔等的变化，并注意有无角膜穿孑状。(2)预防角膜溃疡、穿孔。为患者滴用滴眼液
11、时,动作要轻柔，勿压迫眼球；嘱患者保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加；嘱患者勿用力咳嗽及打喷嚏；嘱患者勿揉眼睛；对于深部角膜溃疡、后弹力层膨出者，可加压包扎，并配合局部或全身应用降低眼压药物；可用眼罩保护患眼，避免外物撞击；为患者行球结膜下注射时，尽量避开溃疡面。(3)对于药物治疗无效、病情急剧发展、角膜即将穿孔或已经穿孑猪,需手术治疗。4 .做$子隔离措施，防止交叉感染(1)对患者施行床边隔离,指导患者做好手卫生。(2)检查、换药、滴用滴眼液时,应严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染。(3)患者的滴眼液、眼膏等应专人专眼专用，接触患者的器械应严格消毒灭菌。5 .减轻焦虑向患者解释疾病的发展与
12、转归，及时给予其安慰，指导其听喜欢的音乐、想开心的事情，与其聊感兴趣的话题，以分散其注意力，使其心情舒畅。6 .健康教育(1)嘱患者注意眼部保护，避免角膜外伤的发生。一旦发生角膜外伤，立即到医院就诊。(2)对于需长期佩戴角膜接触镜者,嘱其严格按照要求和正规方法进行佩戴，如有眼痛等症状出现，应立即停止佩戴并及时就诊。(3)嘱患者积极治疗沙眼、慢性泪囊炎、睑内翻、倒睫、干眼症等眼病。(4)嘱患者养成良好的用眼习惯，不用手或不洁手帕等揉眼、擦眼，毛巾、脸盆要与家人分开使用，并定期消毒。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛等不适症状减轻或消失；视力恢复或稳定；无角膜穿、眼内炎等并
13、发症发生；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解细菌性角膜炎的防治知识；积极治疗角膜外伤、干眼症等疾病，减少或避免诱发因素，防止细菌性角膜炎的发生。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，42岁，因取出左眼角膜铁屑异物后眼痛伴视力下降2天入院。视力：左耳艮手动，右眼1.0.左眼结膜混合性充血，结膜寰内可见黄绿色脓液，角膜中央可见一直径约3mm的圆形溃疡灶，边缘呈灰白色浓密浸润，溃疡表面有大量黏稠分泌物附着，前房可见积脓。请思考：I,该患者可能的临床诊断是什么？2.为防止角膜溃疡、穿孔，护理时需要注意什么？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二
14、、真菌性角膜炎患者的护理(一)疾病概述真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜炎。近年来，其发病率有上升趋势,是致盲率极高的角膜病。本病好发于生活在潮湿环境中的人群。角膜夕附，尤其是植物性夕附，是其主要诱因。除此之外，长期应用广谱抗生素或糖皮质激素、机体抵抗力下降等因素也可诱发感染。常见的致病菌有曲霉菌属、镶刀菌属、弯抱菌属和念珠菌属等。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无农作物(如稻草、麦芒等)划伤角膜史，有无长期使用广谱抗生素和糖皮质激素等药物,有无糖尿病等病史。询问患者发病时间及诊疗经过。2 .身体状况真菌性角膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：起病相对缓慢，病程较长，轻度畏
15、光、流泪、眼痛，伴有视力下降，自觉症状较轻.体征主要为眼部充血明显，角膜浸润灶呈白色或灰白色，表面微隆起，外观干燥而欠光泽，似牙膏样或苔垢样。溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状。某些菌种引起的角膜感染进展迅速，易向角膜深部组织浸润，可引起角膜穿孔、恶性青光眼等。3 .辅助检查可行角膜病变区刮片、角膜共焦显微镜检查等协助诊断。4 .心理-社会状况本病病程长且影响视力，患者因担心预后、害怕失明，易出现紧张、焦虑、恐慌、悲观等心理，护理人员应及时评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：眼痛、畏光、流泪等与角膜炎症刺激有关。(2)解Q觉受损：视力障碍与角膜溃疡有关。(3)潜在并发症：角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎。(4)焦虑与担心疾病预后有关。(5)知识缺乏：缺乏真菌性角膜炎防治、自我护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状减轻或消失。(2)患者的视力恢复或稳定.(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)
