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1、课题耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理(四)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握急性会厌炎、急性喉炎、喉阻塞患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉喉癌患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制、护理目标(4)能够正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理素质目标：(1)具备心中有爱、知识扎实、本领过硬的基本素质(2)敢于担当，勇于探索，为实现职业理想而奋斗教学重难点教学重点：喉部疾病患者的护理教学难点：正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件
2、、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解喉部疾病的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的喉部疾病有哪些？(2)喉部疾病的病因有哪些?【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理喉部疾病患者的相关知识第四节喉部疾病患者的护理一、急性会厌炎患者的护理(一)疾病概述急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是以会厌为中心的急性喉部炎症，起病急，发展迅速，严重者可出现喉阻塞而窒息死亡。该病是喉科急重症之一，
3、全年均可发病，以冬、春季多见，成人、儿童均可患病。(1)感染，为本病发病最主要的原因。常见致病菌有乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。各种致病菌可经呼吸道吸入，也可经血行感染或由邻近器官蔓延感染。(2)变态反应.此病因所致急性会厌炎又称急性变应性会厌炎，可继发于细菌、病毒感染，也可单独因变态反应性疾病而引起会厌肿胀。变应原多为药物、血清、生物制品或食物。此病因所致急性会厌炎发病快，以黏膜水肿为主要病理改变。(3)其他。误吸异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤等，也可导致此病。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病时间、诱因，有无呼吸困难、声音嘶哑
4、等；评估疾病缓急程度；了解患者有无上呼吸道感染史，有无邻近器官感染史，有无喉部外伤、误食异物、吸入有害气体、接触变应原等。2 .身体状况急性会厌炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)全身症状。起病急，畏寒发热，体温多在3839C,乏力.儿童及老人全身症状更加严重，可表现为精神萎靡、面色苍白。(2)局部症状。多数患者咽喉部剧烈疼痛，吞咽时加重，导致吞咽困难。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。语音含糊不清，但因病变一般不累及声带，故很少出现声音嘶哑的症状。(3)体征。患者呈急性面容，严重者可伴有喉阻塞体征(具体见本节中喉阻塞患者的护理”)o3 .辅助检查(I)间接喉镜检杳，
5、可见会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。若脓肿形成，可见黄白色脓点。(2)影像学检直。必要时可行CT、MRl检查，协助判断病变程度。【增广见闻】【教师】组织学生自主阅读”喉镜发展史”，然后随机挑选学生回答以下问题：现在医学上使用的喉镜的作用是什么？【学生】阅读、思考、回答【教师】总结学生的回答4 .心理-社会状况本病发病急、病情进展迅速、症状严重，患者及其家属易出现紧张、焦虑、恐惧等心理。无呼吸困难的患者往往容易忽略病情的严重性。护理人员应及时与患者沟通，并了解患者的年龄、职业、受教育程度，以正确评估患者对本病的认知情况和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛：咽喉剧烈疼痛与炎症导致会
6、厌充血肿胀有关。(2)窒息危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。(3)体温升高与会厌感染引起炎症反应有关。(4)焦虑与起病急、病情变化迅速、症状重有关。(5)知识缺乏：缺乏急性会厌炎治疗、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的咽喉疼痛症状减轻或消失。(2)患者体温恢复正常。(3)患者呼吸道通畅，未发生窒息。(4)患者的焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。(5)患者了解急性会厌炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻咽喉疼痛嘱患者静卧休息，摄入流质或半流质饮食，饮食应清淡、无刺激。对进食困难者，遵医嘱给予静脉补液等支持治疗。嘱患者不发声或少发声，减少对会厌的刺激；注意保持口腔清洁卫生，进食后使
7、用漱口液漱口。2 .密切关注体温保持室内温度适宜、空气流通，密切观察患者体温变化，必要时采取物理降温或遵医嘱给予退热药物。3 .保持呼吸道通畅，防止窒息(1)遵医嘱给予患者足量抗生素及糖皮质激素治疗，观察患者用药后的疗效情况.(2)协助患者取半卧位，床旁准备气管切开包，必要时给予吸氧并监测血氧饱和度。密切观察患者呼吸情况，若发现患者出现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状，应及时告知医生并协助处理。对气管切开患者，按照气管切开术后护理常规进行护理(详见本节喉阻塞患者的护理中的气管切开术护理”).(3)对于症状较轻者，嘱其不要随意离开病房,并向其讲解本病的发展特点及潜在危险，以防意外发
8、生。4 .减轻焦虑及时评估患者疼痛程度并解释疼痛原因，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。耐心、详细地向患者及其家属讲述疾病的发生、发展、治疗方法及潜在危险，使患者及其家属正确认识疾病，消除疑虑，积极配合治疗和护理工作。5 .健康教育(1)嘱患者戒烟禁酒，规律生活，保证休息时间充足，合理膳食，力口强运动，以增强体质。(2)向患者讲解本病的特点、潜在危险及预防措施.(3)嘱患者积极治疗邻近器官感染，若出现咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状,应尽快就医。(4)嘱由变态反应导致本病的患者，避免接触变应原，以防意外发生。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽喉疼痛症状减轻或消失；体温恢复
9、正常；无窒息发生；焦虑、恐献度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性会厌炎的防治知识；养成良好的生活习惯，积极治疗喉部周围组织或气管感染性疾病。【案例分析】【教师】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，45岁，咽喉部剧烈疼痛，吞咽困难，体温39C,畏寒，乏力，检查可见会厌充血、水肿。请思考：1 .对该患者可能的临床诊断是什么？2 .对该患者的护理诊断，问题是什么？3 .作为护理人员，你将为患者提供哪些护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、急性喉炎患者的护理(一)疾病概述急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，可单
10、独发病，也可继发于急性鼻炎、急性咽炎或急性传染病，好发于冬、春季。儿童急性喉炎的发病率较低，但易引起呼吸困难，若不及时诊治，可能会危及生命。【知识链接】【教师】讲述“小儿急性喉炎易引起呼吸困难的原因”的内容(1)小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜与黏膜下组织附着疏松，黏膜下淋巴及腺体组织丰富，罹患炎症时肿胀较重，易发生喉阻塞，造成呼吸困难。(2)小儿对感染的免疫力不及成人，炎症反应较重。(3)小儿神经系统较不稳定，易激惹而发生喉痉挛，喉痉挛可使喉腔更加狭小。(4)小儿咳嗽反射较差，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。【学生】聆听、思考、理解本病病因包括以下几个方面：(1)感染。常发生于
11、感冒之后，通常先有病毒入侵，后继发细菌感染。常见致病病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，常见致病菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。小儿多继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。(2)用声过度，如说话过多、大声喊叫、剧烈久咳等。(3)变态反应。特定的食物、气味或药物可引起患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。(4)其他。喉异物,颈部及咽喉部外伤，喉黏膜医源性损伤，烟酒过量，受凉、疲劳致使机体免疫功能降低，吸入有害气体、粉尘等，可诱发本病。儿童营养不良、免疫功能低下、变应性体质及上呼吸道慢哮病(如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等)可诱发小儿急性喉炎。(二)护理评
12、估1 .健康史询问患者起病的时间、症状，有无上呼吸道感染史，有无接触某些食物、药物、刺激性气味，近期有无过度用声；了解患者的职业特点，以正确评估患者有无引起本病的诱发因素。2 .身体状况急性喉炎患者可有以下临床表现,护理人员应注意评估：(I)本病常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可伴有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部表现为：声音嘶哑，开始时声音粗糙，后变为沙哑，严重者失声；咳嗽、咳痰，一般不严重，但伴有气菅、支气管炎时加重；喉痛，表现为喉部不适、干燥、异物感或灼烧感，一般不严重，发声时加重，不影响吞咽。(2)小儿急性喉炎起病急，主要表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸
13、困难，并伴有发热、全身不适、乏力等全身症状。严重患儿可出现三凹征、面色苍白、发绢，若不及时治疗，可出现脉细速、大汗淋漓、呼吸无力，甚至呼吸衰竭、昏迷、抽搐而致死亡。3 .辅助检查间接喉镜、纤维(或电子)鼻咽喉镜检查可明确喉部病变情况。检有可见喉黏膜急性充血、肿胀，呈弥漫性、双侧对称性，声带运动正常。小儿患者可见喉黏膜充血水肿，以声门下区为重，声带变为粉色或红色，有时可磁脓性分泌物附着，但常因合作困难，很少为小儿开展喉镜检杳。4 .心理-社会状况声音嘶哑会给患者带来生活、工作或学习上的不便，加上咳嗽、喉痛等不适症状，患者易产生焦虑、烦躁情绪。因小儿患者起病急、病情重，所以家长易焦虑和恐慌，同时患
14、儿因恐惧易出现哭喊和拒绝治疗。护理人员应积极与患者或患儿家属沟通，以及时了解其心理状态，同时应了解患者或患儿家属的年龄、职业、受教育程度，以正确评估患者或患儿家属对本病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适度受损：咽痛、咳嗽等与喉黏膜炎症有关.(2)言语沟通障碍：声音嘶哑与声带黏膜充血水肿有关。(3)窒息风睑与小儿患者喉部特殊，易引发呼吸困难有关。(4)焦虑与喉部不适及言语沟通障碍、患儿病情严重有关。(5)知识缺乏：缺乏急性喉炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者喉部不适症状减轻或消失，声音恢复正常。(2)患儿呼吸道通畅，未发生窒息。(3)患者或患儿家属焦虑程度减轻，情绪稳定
15、。(4)患者及患儿家属了解急性喉炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻喉部不适(1)一般护理。嘱患者多休息，少讲话或不讲话，耳语和不出声音的对口型也不可取，以避免对喉部过度刺激；多饮水，多食水果、蔬菜等，以补充维生素;禁烟酒，禁辛辣、刺激、油腻等食物，饭后漱口，保持口腔清洁。(2)药物护理。遵医嘱给予患者雾化吸入并行雾化吸入相关护理，以减轻喉部黏膜水肿。对细菌感染病情较重者，避医嘱给予抗生素和糖皮质激素治疗；对病毒感染者，遵医嘱给予抗病毒药物。遵医嘱给予患者咽喉含片或中药、中成药治疗。2 .小儿急性喉炎护理(1)一般护理。使患JL尽量安静休息,避免哭闹，减少体力消耗，以免加重缺氧症状；床旁准备好吸氧装置、心电监护仪、气管切开包、气管插管、吸引器等急救设施，以备急需；向患儿家属讲解本病的特点及危害，使家属能正确认识疾病并指导患儿配合治疗和护理工作的开展。(2)药物护理。遵医嘱给予患儿抗生素及糖皮质激素治疗,以及时控制感染,减轻喉黏膜肿胀，并密切观察用药效果。根据患JIj症状给予雾化吸入、吸氧、解痉及化痰治疗，并做好相关护理。对于高
