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1、老年高血压患者用药依从性调查目录摘要错误!未定义书签。引言11 .资料与方法11.1 资料：11.2 方法：21.3 评价标准21.4 统计学方法：22 .结果23 .讨论4参考文献5引言高血压是临床中最常见的心血管疾病，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。目前高血压病的治疗还没有彻底根治的方法，控制血压仍以长期口服药物为主。药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压患者的病理、生理很特殊，用药有其特殊的方面，如服药依从性差，记忆力下降，认识分辨力差，很容易漏服或错服，加上药物品种多，更需要医护人员的耐心指导。再者，老年人心血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，逐步降压，防止血压骤
2、降而产生心、脑、肾的供血不足。如果血压控制不当，在劳累，激动等情况下，可能出现高血压危象、高血压脑病等急症，威胁患者生命。因此应嘱咐病人坚持长期用药，并了解药物的作用及不良反应。当出现不良反应时应及时报告医生，调整用药。因此除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。通过对社区的100例高血压老年患者进行问卷调查或电话随访，分析影响高血压病老年患者服药依从性的因素，报告如下。1.资料与方法1.1资料：通过随机抽取上海某社区家庭健康档案，采用电话随访或问卷调查的方法对社区内100名60岁以上老年高血压患者的一般情
3、况（年龄、性别、职业、文化程度）、服药种类、次数，是否遵医嘱服药及原因，服药习惯，对药物知识的了解情况等进行调查，然后分别列表统计分析。1.2方法：采用自制的调查问卷，问卷是在参阅相关文献的基础上，自行设计而成。问卷的内容包括：（1）患者的一般情况，如年龄、性别、文化程度、经济状况、病程等。（2）高血压相关知识水平测试，包括疾病的基本知识，如是否规律服药、是否定期测量血压、坚持服药的重要性、不规律服药后果、停药及换药注意事项，药物不良反应、活动方式情况等。调查分两次进行，首先调查在患者入院后2d进行，由调查者与被调查者进行面谈。发出100份，回收有效问卷98份。第2次调查在患者出院1个月后，通
4、过电话随访或家庭走访的方式进行，发出问卷100份，回收有效问卷98份。1.3评价标准坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复测血压，在医生指导下进行增减或变换服药者为服药依从性良好，反之为服药依从性差。1.4统计学方法：应用Excel2010统计软件对各年度数据进行相关的计算、排序及进一步的数据处理、分析。2 .结果一般情况：本辖区内的老年人多为杭州钢铁集团的退休工人、金星、半山等村的农民，知识分子、教师、专家技术人员占较少比例。在查访的100位老年患者中，男：女（44:56）,平均年龄68.3岁，文化程度涵盖大学、中专、中学、小学，也有文盲。将100位老人分为3类人群,分别为知识分子16人、
5、农民20人、企业退休人员64人。表13类老年高血压患者的服药情况调查组别知识分子（人）农民（人）退休工人（人）总计（人）每天服1种药10101737每天服2种及2种以上药524350不服药18-113每天服药1次993452每天服药2次52714每天服药3次111921每次服药前现准备药者1393860事先准备好服药时取用232227对服药情况的讨论调查发现，多数患者每天服用每天服两种及两种以上药（50人），服药次数以每天1次为主（48人）。从服药种类分析，知识分子人群服药种类较少，服用1种高血压药品占62.5%,而农民占50%,退休人员占27%:从每天服药次数分析，知识分子人群每天服药1次的
6、为56%，退休人员为53%，农民为45%O这说明知识分子人群所用高血压药物服药次数少，用药简单，多为缓释控释制剂。正是由于知识分子人群服药比较简单，因此他们只需每次服药前现准备药品即可。而企业退休人员由于年龄较大，记忆力差，患病种类多，所以药物虽多为缓释控释制剂，仍有36.6%,须事先准备好药品服药时取用。这给老年高血压患者的保健带来很多不便。表23类老年高血压患者对所服药品的了解调查组别知识分子（人）农民（人）退休工人（人）总计了解所服药品知识者631726不太了解所服药品知识者9153357不了解所服药品知识者121417对所用药品知识的了解程度调查的讨论：调查中发现，有67名患者对所服的
7、高血压药的药品知识不太了解，23名患者对药品知识不了解。这说明药品知识在老年人当中还很匮乏，只有在发药过程中，明确交代药品的用法、用量、注意事项，让患者正确了解有关药品知识，并加大医药知识的普及及宣传工作，这样才能使患者自觉服药，提高其依从性。表33类老年高血压患者对遵医嘱服药问题的调查组别知识分子（人）农民（人）退休工人（人）总计（人）能遵医嘱服药者15103964不能遵医嘱服药者1102536不遵医嘱服药的方式182130害怕药物不良反应/33服药种类和次数过多1225不知道用法用J=I.里/112经济原因/213认为自己没病/134本组有效问卷98例。患者服药依从性良好的占38.18%;
8、依从性差的占61.82%。通过医护人员用药宣教，提高了用药认识，98例患者均对疾病相关知识有了全面系统的了解，能正确进行自我保健。对遵医嘱服药问题调查的讨论：在调查中发现，有65%的患者可遵医嘱,特别是知识分子人群大多能遵医嘱服药(93.7%),企业退休人员中有60.8%的患者遵医嘱，农民只有50%的患者遵医嘱。这一方面与人们的文化层次、掌握相关药品知识的程度有关，另一方面与用药的简易程度有关。而药价过高、服药种类及次数过多是不遵医嘱的主要原因。为此既要加强对用药知识的宣传，又要在药学经济学上下功夫，以最小的卫生资源，获得最大的效益，来满足广大老年人的需要。3 .讨论药物治疗是老年人高血压的主
9、要治疗手段。老年高血压患者的病理、生理很特殊，用药有其特殊的方面，如服药依从性差，记忆力下降，认识分辨力差，很容易漏服或错服，加上药物品种多，更需要医护人员的耐心指导。再者，老年人心血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，逐步降压，防止血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。如果血压控制不当，在劳累，激动等情况下，可能出现高血压危象、高血压脑病等急症，威胁患者生命。因此应嘱咐病人坚持长期用药，并了解药物的作用及不良反应。当出现不良反应时应及时报告医生，调整用药。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。仔细告诉患者服药方法，注意事项，如服用钙拮抗剂时叮嘱患者起床或变换体位时动作要
10、缓慢；对服用B受体阻滞剂应注意观察血压、心律等；对应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)患者，要询问有无口舌、咽喉不适以及咳嗽、皮疹等;对服用唾嗪类利尿剂患者，应用时密切注意代谢的变化，如低血钾、高血糖、血脂代谢紊乱等，慎用一切可能引起血压升高的药物如盐皮质激素、拟交感药等。系统规律的用药能提高患者对高血压相关知识的认识程度，如危险因素、并发症、预后及规则药物治疗、饮食疗法、运动疗法等，使患者保持心态平衡，帮助患者树立正确的健康理念，为调动患者遵医积极性打下基础。同时使患者能充分认识到长期规律用药的目的、意义和遵医嘱用药的重要性。提高他们对本病的认识水平，提高用药的依从性，对控制疾病的发生和发
11、展有重要意义，同时还可提高患者的生活质量。对策是，目前我国患者用药依从性还不高，在患者服药的过程中还有许多各种各样的问题，用药依从性还需要不断完善和发展。加强健康宣教：可利用发放宣传册、组织讲座等学习方式向患者及其家属介绍高血压疾病和用药治疗的相关知识。让患者充分认识到高血压虽然是不能根治的，但可以控制在很好的范围，患者只有坚持长期的治疗才能减少并发症的发生。指导患者采用科学的方法用药，向患者强调按时按量用药的重要性和随意用药的危害性，及时告知患者及家属所用药物的不良反应以及治疗时间、药量和相关的一些注意事项。针对老年人的特点合理选择降压药：在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增
12、加药物不良反应和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每天服药的次数，从而提高服药依从性。根据患者家庭经济状况合理选药：根据患者家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使患者既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。根据老年人身体生理状况，争取家属配合根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导患者家属学会观察病情变化，监督指导患者服药。争取家属互动参与，配合做好患者的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。建立社区保健定期随访：由
13、有经验的全科医师护士负责，进行每个月1次的上门随访，检测血压，了解患者服药情况及血压控制情况，掌握第一手资料，有针对性地进行治疗和护理并作好心理护理，避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑、保证充分睡眠。通过对高血压病知识的宣教把医疗护理技术送到患者家中，同时把卫生教育、防病知识宣传到全社会，使千家万户获得有效的保健。高血压作为一种慢性疾病，它的治疗需要长期大量的工作。针对老年人这个特殊群体，要通过健康教育、家庭随访来加强高血压病防治的宣教，提高患者对高血压相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康信念，提高其对不坚持服药带来严重后果的认知，以提高老年高血压患者对高血压药物的用药依从性。这样可有效地提高
14、整体高血压患者的用药依从性，以利于疾病的治疗及康复，促进高血压的有效控制。参考文献1李秀川.社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响J中国老年学杂志,2014,11:3119-3121.2金笛.老年高血压患者用药依从性调查分析J.中国社区医师（医学专业）,2012/5:398399.3纪红.社区老年高血压患者用药依从性的临床研究J.中外医疗,2012,20:11-12.4吴建萍,吴啥.老年高血压患者用药依从性调查研究J.实用心脑肺血管病杂志,2016,07:1205.里震,冯磊,段大航.吉林某乡镇农村老年高血压患者用药依从性调查J.中国继续医学教W,2014,08:149-151.
