2024儿童糖尿病酮症酸中毒的识别.docx

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1、2024儿童糖尿病酮症酸中毒的识别糖尿病酮症酸中毒(DKA)是常见危重症,约20%40%的糖尿病儿童以DKA急症就诊,表现多不典型,极易漏诊。诱因急性感染、过食等。典型表现三多一少:多饮、多尿、多食和体重下降。当夜尿增多可发生遗尿;口唇干裂,呈樱桃红色,深大呼吸(Kussmal呼吸)、呼气有烂苹果味(丙酮味);恶心、呕吐、腹痛;有不同程度的脱水,严重时可有心动过速、低血压,但皮肤多干燥温暖;不同程度的意识改变,轻者淡漠、嗜睡,严重昏睡或昏迷。但在实际接诊中,明确以上信息十分困难。1 .没有多饮多尿?尿频?很多父母不清楚小孩是否多饮多尿。有研究称,90%的父母在孩子确诊为糖尿病后,才回想起早期多

2、饮多尿的症状。而注意到异常的家长,往往说小孩尿频,所以当我们开始思考泌尿感染时,忽略了尿频实际可能是多尿。尿床家长可能也不会主动提及。但如果原来排尿习惯良好的儿童突然遗尿,是一个很有意义的诊断线索。2 .吃那么多还这么瘦!通常家长不认为小孩多食是异常的,而体重下降更倾向于认为营养吸收不良,感慨吃那么多还这么瘦。如果家长这样说,可能在暗示多食和体重下降3 .喘息,呼吸道感染?家长说小孩总喘,来医院看看感冒。这么听来感觉是呼吸道感染,但查体发现呼吸加深加长,感觉像在不由自主做深呼吸,这不是喘息而是深大呼吸(频率可稍快或正常),长时间如此,小孩感觉憋气、喘不上气。DKA时代谢性酸中毒会刺激延髓呼吸中枢,当pH7.2可引起呼吸深快,pH11.1mmol/L;代谢性酸中毒:动脉血pH7.3或HCO3-15mmol/L;酮症:酮血症或酮尿症。酮血体3.0mmolL,尿酮体阳性。

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