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1、2024儿童糖尿病酮症酸中毒的识别糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见危重症，约20%40%的糖尿病儿童以DKA急症就诊,表现多不典型，极易漏诊。诱因急性感染、过食等。典型表现三多一少：多饮、多尿、多食和体重下降。当夜尿增多可发生遗尿；口唇干裂，呈樱桃红色，深大呼吸（Kussmal呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮味）；恶心、呕吐、腹痛；有不同程度的脱水，严重时可有心动过速、低血压，但皮肤多干燥温暖；不同程度的意识改变，轻者淡漠、嗜睡，严重昏睡或昏迷。但在实际接诊中，明确以上信息十分困难。1 .没有多饮多尿？尿频？很多父母不清楚小孩是否多饮多尿。有研究称，90%的父母在孩子确诊为糖尿病后，才回想起早期多
2、饮多尿的症状。而注意到异常的家长，往往说小孩尿频,所以当我们开始思考泌尿感染时,忽略了尿频实际可能是多尿。尿床家长可能也不会主动提及。但如果原来排尿习惯良好的儿童突然遗尿,是一个很有意义的诊断线索。2 .吃那么多还这么瘦！通常家长不认为小孩多食是异常的，而体重下降更倾向于认为营养吸收不良，感慨吃那么多还这么瘦。如果家长这样说，可能在暗示多食和体重下降3 .喘息，呼吸道感染？家长说小孩总喘，来医院看看感冒。这么听来感觉是呼吸道感染，但查体发现呼吸加深加长，感觉像在不由自主做深呼吸，这不是喘息而是深大呼吸（频率可稍快或正常），长时间如此，小孩感觉憋气、喘不上气。DKA时代谢性酸中毒会刺激延髓呼吸中枢,当pH7.2可引起呼吸深快,pH11.1mmol/L;代谢性酸中毒：动脉血pH7.3或HCO3-15mmol/L;酮症：酮血症或酮尿症。酮血体3.0mmolL,尿酮体阳性。
