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1、2024创伤性急重症患者DR检查技术专家共识创伤性急重症常发生在地震、塌方、矿难、爆炸、桥梁和房屋坍塌、交通事故等突发事件时，其临床救治要求时限性高，复合性外伤呈现多样化和复杂性等特点。创伤性急重症患者需紧急救治,当机立断进行处置，若稍有延误，可能丧失挽救生命的宝贵时机。DR检查技术,特别是移动DR设备和无线探测器的使用，对骨折、气胸、胃肠道穿孔、肠梗阻等急症提供直接、快速的影像学评估，且具备准确度较高的优势。因此，对于创伤性急重症患者进行紧急、高效的DR检查，能够快速辅助诊断，为相应的临床治疗方案提供可靠的影像依据。目前，创伤性急重症患者DR检查技术我国尚无统一完善的技术规范，对此，制定创伤
2、性急重症患者DR检查规范非常必要。中华医学会影像技术分会和中国医师协会医学技师专业委员会牵头组织国内相关医学影像技术专家，经多次讨论修改拟定本共识。一、创伤性急重症患者DR检查的基本原则(一)创伤性急重症患者救治特点和DR检查特点创伤是指机体受到外界各种致伤因素的作用，引起组织器官形态破坏或功能障碍。创伤性急重症来势凶、变化快,具有高度不确定性和不可预见性，同时病情紧急、危重，需快速完成病情评估，进而进行有效救治。与常规患者DR检查相比，创伤性急重症患者的DR检查技术要求更高。由于患者病情危急，常处于机体功能受损甚至昏迷状态，导致检查过程中患者配合度受限，放射科技师需快速设计摄影策略，准确完成
3、检查以获取高质量的影像，从而为临床诊疗提供有效依据。（二）创伤性急重症患者DR检查基本要求1 .快速检查创伤性急重症患者的DR检查应建立绿色通道，争取在最短时间内获取符合临床需求和诊断要求的优质影像。2 .安全检查检查过程中时刻观察患者状态，并确保患者安全，必要时请家属在旁辅助。搬运或体位设计时要小心谨慎，避免意外伤害。3 .有效沟通检查前需对患者和家属做好解释工作，告知检查流程及注意事项，获取家属知情同意和有效配合，有助于检查的顺利完成。4 .多方配合对于生命体征不稳定的创伤性急重症患者，应在临床负责医师陪同下完成检查。检查过程中应与负责医师、陪同人员及时进行沟通，当发现患者生命体征危险时，
4、应及时中止检查，协助负责医师进行紧急救治。5 .技术适当创伤性急重症患者大多呈被动体位，可根据患者的实际情况采取合适的体位设计进行X线摄影；对于无法采用正常体位摄影则采取“就势体位（指创伤性急重症患者自我保护的无痛苦姿势），通过移动X线探测器和X线球管完成检查。6 .图像质量控制对图像质量进行快速评估，须符合临床诊断要求；打印胶片，并传输信息系统和图像存储与传输系统，利于放射科医师和临床医师及时进行相应的诊断和病情评估。7辐射防护遵循辐射实践正当化和辐射防护最优化原则，在保证基础成像质量的前提下，可根据患者实际情况，尽量对患者的射线敏感部位进行遮盖防护，同时为陪护人员穿戴铅衣、铅围脖等进行辐射
5、防护。8.避免感染对于开放性夕M穷或手术患者，必要时佩戴无菌手套，或铺设一次性消毒垫巾，避免触碰患者伤口部位。（三）创伤性急重症患者DR检查流程及注意事项1 .查看患者，询问急性创伤发生的时间、地点、原因、经过，观察患者的症状和体征，初步评估患者生命体征；当伤患较多时，迅速评估每例患者的损伤程度和生命体征，根据急救原则分轻重缓急，按照优先级排序进行检查，以便危重症患者得到及时的诊疗。2 .与患者和家属简洁说明检查目的和注意事项，获取患者和家属的配合，以便安全顺利地完成检查。当急重症患者意识不清或为儿童时，需家属或监护人陪同。3 .快速阅读申请单，明确检查部位，严格执行查对制度，认真核对患者基本
6、信息，杜绝忙中出错。4 .快速完成放射科信息系统录入，确保信息完整、准确，包括患者或家属（监护人）联系方式，以备查询。5 .检查前尽量去除体外可能影响成像质量的衣物和饰品，患者体外临时固定/支撑物不必强行去除，必要时由负责医师协助处理。6 .以安全搬运为基本原则，掌握必要的搬运方法，固定和保护患者受伤的关键部位，密切观察患者生命体征和反应，避免二次损伤。7 .当受伤部位不明确时，可适当加大照射野，尽量一次性完成检查；当患者生命指征不稳定时，一次不宜进行多部位、多体位和多方式照射，可根据实际病情，与负责医师协商尽快完成关键部位的检查。8 .检查完毕后，及时评估图像质量，符合临床诊疗需求后方可告知
7、患者及家属离开，并及时确保图像的网络传输、图像存储、胶片打印。（四）创伤性急重症患者在DR检查过程中的转运患者由转运工具，例如病床、轮椅、担架、躺椅等搬运至DR设备床的过程，以及检查结束将患者搬离设备床的过程，均需遵循安全转运和规范转运的原则。1 .转运要求（1）安全转运：高度重视并及时处理转运时可能发生的突发意外情况，确保患者及家属安全。（2）规范转运：根据病情最好整床转运，需掌握正确的搬运方法，必要时在专业医师指导下进行，避免二次损伤。2 .搬运的注意事项（1）头部、颈部、颈椎损伤：建议在临床医师陪同、指导下进行患者搬运，严禁随意搬动头部，在搬运时不可去除颈托等固定支撑物。颈椎损伤宜采用平
8、抬法，由专人双手托扶头颈部，沿身体纵轴向上略加牵引，或借助转运垫、转运板等工具，由34人分别托住肩、背、腰、大腿等部位,使头、颈部与躯干成直线，平抬同步移动至检查床。（2）胸腰段脊椎、胸部损伤：将患者双下肢并拢，上肢紧贴身体两侧，水平托起患者躯干，移至检查床并呈仰卧位，应避免躯干发生扭转。严禁使用背负或抱持方式搬运脊柱损伤患者，严禁一人拖肩，一人抬脚的搬运方式。（3）骨盆损伤：常规采用就势体位，托起患者躯干、臀部、双下肢，水平移至检查床并呈仰卧位。（4）骨与四肢关节损伤：结合外伤史和典型骨折体征（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）较易判断。骨外伤患者需重点保护骨折部位，由专人托扶受伤肢体或外牵引
9、支架；已实施肢体固定或姿势固定者，不宜拆除患处的外固定物（夹板、敷料等），必要时由负责医师处理伤口后再行检查。（五）创伤性急重症患者DR检查的局限性基于DR摄影成像特点，该检查存在一些不足之处：各组织结构的影像重S,细节显示不佳易引起病变遗漏，图像密度分辨力不足；由于投射角度的倾斜，可产生一定程度的失真和伴影。创伤性急重症患者的DR检查多适用于骨关节系统损伤、气胸、急腹症(如胃肠穿孔、肠梗阻等)等急症的影像学检查，以实现快速、有效为临床医师提供影像学评估依据。二、创伤性急重症脊柱骨盆损伤与DR检查的策略(一)脊柱损伤与DR检查的策略1 .脊柱损伤脊柱损伤常见情况为高处坠落头颈部着地后剧烈前屈、
10、寰椎的横韧带撕裂,导致寰椎向前脱出；由垂直压迫的外力，如高处坠落的物体作用于头顶部所致寰椎/齿状突骨折，可引起前后弓和侧块多处断裂、齿突骨折。胸腰椎受外力作用易引起压缩性骨折，常发生于第11-12胸椎和第12腰椎。舱尾椎骨折或脱位多因直接暴力所致，如突然后坐摔倒，一般多为尾骨前脱位。2 .DR检查的策略X线摄影检查是确定急重症脊柱骨折和脱位的有效方法。需注意下列事项：(1)摄影时应减少患者的移动，避免加重患者损伤。患者搬运时应借助木板、被单、转运垫等辅助器具，切忌使脊柱发生屈伸、扭转动作。颈椎损伤患者要专人托扶头颈部，颈部两侧用沙袋加以固定。（2）根据患者损伤后自我保护性体位的差异和病情的需要
11、，合理设计摄影方法，正确使用中心线和移动性探测器，采取正位、侧位和不同角度的斜位进行拍摄，以获取满足影像诊断和临床需求的优质图像。（3）脊柱摄影因其密度和厚度需使用滤线栅，以吸收散射线而提高图像质量。（4）脊柱摄影应含有邻近椎体的标志，以鉴别椎体的数目和名称，如颈椎摄片应含有颅底或第1、2胸椎椎体，腰椎摄片应含第11、12胸椎。因上胸椎、下腰椎及既尾椎侧位较其他椎体侧位厚度相差较大，可利用X线管的阳极效应给予补偿,或者使用DR的组织均衡技术，以便获得密度相似的影像。（5）对于大范围椎体摄影可分段进行，注意两段之间的衔接，至少重叠12个锥体，必要时可做体外标记。（二）骨盆损伤及DR检查的策略1
12、.骨盆损伤多因直接暴力作用导致，如被行驶车辆或倒塌重物挤压致骨盆环骨折。单发骨折常见单侧耻骨上下支骨折、单侧骼骨骨折、髓臼骨折、单侧舐器关节半脱位等；多发骨折多有明显移位，常见有双侧耻骨上下支骨折、耻骨支骨折伴有耻骨联合分离或伴有能器关节脱位等；多发骨折脱位容易损伤盆腔内脏器。2 .DR检查的策略对于创伤性急重症不同类型的骨盆骨折，患者大多为被动体位，因此需注意：(1)使用就势体位，尽量减少移动患者次数，避免引起二次损伤；(2)合理利用移动探测器和X线球管，使中心线以相应角度进行骨盆入口位、出口位等摄影，以便充分显示骨盆骨折中坐骨和耻骨等的损伤情况；(3)必要时加大照射野，选择合适的曝光条件，
13、以确保图像质量满足诊断需求。三、创伤性急重症胸腹部损伤与DR检查的策略(一)胸腹部损伤创伤性急重症的胸腹部损伤可分为开放性和闭合性、穿透伤和非穿透伤、贯通伤和非贯通伤等类型。胸腹部DR检查结合患者病史、临床表现和体格检查可为临床医师提供初步判断依据。但需注意的是有时容易低估创伤程度，甚至无法确定损伤情况，此时则需要其他影像学检查来明确诊断，如CT、超声等。1 .胸部损伤的常见情况临床最常见的胸部夕命为肋骨骨折，骨折端可刺破胸壁肋间血管、肺、纵隔及心脏、肝、脾等造成胸腹联合伤，引起气胸、血气胸、腹腔积血等，其中心脏损伤死亡率较高；严重的胸部挤压伤可致气管、支气管破裂，引起吸气性阻塞而窒息；胸部在
14、持续挤压下还可引发胸骨骨折、锁骨骨折以及胸锁关节脱位，甚至膈肌破裂、肺裂伤、心脏破裂，危及生命。2 .腹部损伤常见情况暴力外伤常导致腹部内脏破裂、空腔脏器穿孔等，临床首选影像学检查方法是B超和CT,对于可疑性空腔脏器穿孔和肠道梗阻时，进行立位腹部X线摄影有一定的作用。(二)DR检查的策略1 .创伤性急重症胸部DR检查(1)根据患者情况采取合适体位：如站立位、坐立位、半坐位、仰卧位、侧卧水平位、侧卧垂直位等体位，确保患者安全的前提下完成检查；对于临床怀疑气胸患者，结合患者实际病情，酌情优先立位胸部X线摄影，因为当气胸患者呈仰卧位时，空气容易积聚在肺前下方，可能导致错误判断。(2)必要时采取就势体
15、位：对于肋骨骨折可采用胸部后前或前后正位、左右斜位，或隔上肋骨、膈下肋骨的正位和左右斜位摄影。(3)根据患者病史及检查目的，选择合适的DR摄影条件：若要观察双肺野肺纹理和肺实质，则所需摄影条件较小；若要观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖部位的肺组织及纵隔，则需采用高kV摄影；若要观察肋骨情况，须注意合理选用摄影参数。（4）合理使用后处理功能：例如对比度、亮度、增强、反转、组织均衡技术、双能量减影等，调节合适的窗宽、窗位，可使目标区域的细微结构得到清晰、明确显示。2 .创伤性急重症的腹部DR检查（1）腹部立位平片显示膈下游离气体、液气平及肠管扩张、积液、积气形成，初步判断空腔脏器穿孔，但对于穿孑垣体部
16、位DR摄影显示能力不足，需进一步CT等检查辅助确诊。（2）检查前确认患者腹部体外无金属物品。（3）必要时由家属在旁对患者进行搀扶,防止发生摔倒等意外情况，同时注意对患者和家属进行必要的辐射防护措施。（4）摄影时可适当加大照射野，涵盖膈肌上缘；根据患者体型，选择合适的摄影曝光条件，确保图像质量。四、创伤性急重症四肢骨关节损伤与DR检查的策略DR因检查便利、操作简便、图像直观、诊断准确度高等特点，成为创伤性急重症四肢骨关节损伤患者首选的影像学检查方法，对于及时的疾病诊断和快速的临床救治发挥着很大的作用，还可清晰显示直接或间接外力所致的金属异物。（一）摄影要求创伤性急重症患者四肢骨关节损伤常有多个骨/骨关节的骨折和脱位,为保证摄影质量，避免重复照射，在进行DR摄影时需要注意以下几点。1
