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1、2024常用抗焦虑药的特点及使用注意事项焦虑症即焦虑障碍，是我国成人患病率最高的精神疾病之一，具体包括广泛性焦虑障碍（GAD1惊恐障碍、特定恐惧症和社交焦虑障碍等。每种焦虑症的症状表现不尽相同，但往往都具有植物神经功能紊乱症状,如心悸、气促、多汗等，极大影响生活质量。在药物治疗方面，与抗抑郁药相比，抗焦虑药的研究相对滞后，目前仍有较多基于5-羟色胺能或GABA能交替调节,或谷氨酸调节，或神经肽的调节以及免疫系统调节等机制的新药在研究中。常用药物目前常用的抗焦虑药主要包括具有抗焦虑作用的抗抑郁药、5-HT1A受体部分激动剂、苯二氮草类抗焦虑药及其他药物。1 .选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI
2、s）代表药物：帕罗西汀、艾司西驻普兰特点：一线药物，帕罗西汀是FDA批准治疗GAD的有效药物；NMPA批准治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。能有效缓解焦虑症状和预防复发。艾司西猷普兰是少数被FDA及NMPA批准的既可用于治疗抑郁症又可用于治疗焦虑症的药物，可用于治疗小儿和青少年GADo该类药物无成瘾性，整体不良反应较轻。最常见的不良反应为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等；其不良反应还包括激活，如坐立不安加重、激越,以及睡眠障碍、性功能障碍等。2 .5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）代表药物：文拉法辛、度洛西汀特点：一线药物，双通道抗抑郁药，是NMPA和FD
3、A均批准治疗GAD的有效药物。具有起效快、无成瘾性及效果明显的优点。文拉法辛较度洛西汀药物相互作用少。度洛西汀可用于伴随躯体疼痛症状的焦虑症，具有镇痛作用。常见不良反应与SSRIs类似，另外可能导致血压升高、心率加快、口干、多汗、便秘。3 .5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂代表药物：曲嘤酮特点：用于治疗伴有抑郁症状的焦虑症，尤其适合治疗有明显精神运动性激越、焦虑和失眠的患者，安全性良好。最常见的是镇静，另外还有体位性低血压、阴茎异常勃起。4 .去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）代表药物：米氮平特点：适合伴有失眠和体重下降的患者。无明显的抗胆碱能作用和胃肠道反应，对性功能几乎无
4、影响。常见不良反应有口干、困倦、头晕头疼、食欲增加、体重增加、水肿、白细胞减少等。使用中需注意过度镇静、防止跌倒，关注体重变化，定期监测血糖和白细胞。5 .抗抑郁药和抗精神病药的复方制剂代表药物：氟哌曝吨美利曲辛特点：起效快，适用于轻中度焦虑抑郁。注意撤药反应较大，长期使用可能发生锥体外系不良反应。6 .5-HT1A受体部分激动剂代表药物：丁螺环酮、坦度螺酮特点：NMPA批准丁螺环酮适应证为各种焦虑症，坦度螺酮适应证为各种神经症所致的焦虑状态。丁螺环酮起效慢、镇静催口因乍用弱、缺乏抗抽搐和肌肉松弛作用，但无依赖滥用潜力，临床研究认为该药可通过影响胞内钙信号转导系统，产生镇痛作用，对具有疼痛伴焦
5、虑症状表现的患者具有良好的治疗效果。7 .苯二氮草类药物代表药物：地西泮、阿普嗖仑、劳拉西泮、奥沙西泮等特点：起效快，可早期应用，但一般不超过4周，因容易出现耐受或成瘾等问题，目前不推荐作为一线药物。可在治疗初期其他药物疗效尚未起效时合用，快速控制焦虑症状。对于焦虑患者的躯体症状有较好疗效，但通常建议使用2-3周，随后逐渐减药、停药。8 .非苯二氮草类药物镇静催眠药代表药物：嘤叱坦、扎来普隆和右佐匹克隆特点：主要用于改善睡眠，但直接抗焦虑作用仍需探讨。9 .受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、普蔡洛尔特点：有利于控制患者躯体症状，对心动过速、震颤、多汗等有一定效果，单独使用治疗GAD等焦虑症的作用有
6、限，多作为辅助用药。10 .益生菌与益生元特点：益生菌与益生元在焦虑症的治疗中应用也越来越多，例如对中枢神经系统具有生物活性的益生菌我们称之为精神益生菌，具有调节焦虑和抑郁情绪，提高或改善认知功能；促进神经递质如DA、5-HT合成等作用。注意事项以GAD为例，抗焦虑治疗的基本原则为：综合治疗、全病程治疗、个体化治疗，目标是缓解或消除焦虑症状及伴随症状，恢复患者社会功能并预防复发，因此药物应用也需遵循上述原则，尤其要做到个体化用药。同时还应注意剂量滴定给药和维持给药Jo从小剂量开始逐步递增至治疗剂量，尽可能采用最小有效量，减少不良反应。确保治疗疗程，以防止复发。在足量（有效药物剂量上限）和足疗程
7、（4-12周）治疗后效果仍不明显的，可换用同类另一种药物，或作用机制不同的另一类药物。在停药时遵守逐渐减量原则，避免突然停药引起的停药反应。参考文献：1 .中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年),中华全科医师杂志，2021,20(12):1232-1241.2 .沈鑫华.2022年国际焦虑及焦虑障碍研究进展.中华医学信息导报，2023,38(14):15-15.3 .FaganHA,BaldwinDS.PharmacologicalTreatmentofGeneralisedAnxietyDisorder:CurrentPracticeandFutureDirections.ExpertRevNeurother.2023JU23(6):535-548.
