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1、2024非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议摘要：肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，其发生率高、达标率低，存在药物调整不及时、诊疗不规范等问题。基层医生慢性肾脏病管理建议专家组参考国内外相关指南、共识及标准操作规程并组织专家进行讨论，制定管理流程，旨在指导基层医生进行贫血管理，提高慢性肾脏病肾性贫血的规范化管理，提高贫血达标率。关键词：非透析依赖性慢性肾脏病；肾性贫血；血红蛋白慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)指各种原因造成的肾脏结构和功能障碍,包括肾脏肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)正常和不正常的病理损伤、
2、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或不明原因GFR下降100gL且TSAT20%15oNDD-CKD贫血管理流程按照血红蛋白(Hb)水平进行分层，包括Hb130g/L、110gLHb130g/L、100gLHb110g/L、60gLHb100g/L、Hb60g/L,各层肾性贫血患者管理要点如下。2.1 Hb13Og/L2.1.1 未使用药物2.1.1.1 Hb建议13个月检测1次Hb。2.1.1.2 铁剂检测铁代谢指标:（1）绝对性铁缺乏,评估患者情况，启动补铁治疗（2徘绝对性铁缺乏建议每3个月检测铁代谢指树15-1802.1.2 规律使用药物2.1.2.1 HIF-PHI（以下均以罗沙司他
3、为例）停用，24周后检测血常规，若Hb120g/L,以原HlF-PHl剂量降低一个阶梯给药（具体减药剂量参考药物说明书），否则继续停药，24周后检测血常规17-19o2.1.2.2 ESA停用，24周后检测血常规若Hb130g/L厕以原ESA剂量减少25%给药,否则继续停药，24周后检测血常规16-17o2.1.2.3 铁剂（1）绝对性铁缺乏：继续补铁；（2）非绝对性铁缺乏：停止补铁，建议每3个月检测铁代谢指标17-1802.2 110gLHb10g/L:Hb120g/L,HIF-PHI剂量不变；Hb120g/L增力口HlF-PHl剂量(2)1个月内Hb变化-1010g/L:Hb120g/L,
4、降低HIF-PHI剂量;Hb10g/L,降低HIF-PHI剂量2o2.22.2 2ESA(I)I个月内Hb增加10g/L:Hb115g/L,增加ESA齐IJ量Hb115g/L,ESA齐I量不变(2)1个月内Hb增力口10gLHb20g/L:Hb115g/L,降低ESA剂量;(3)1个月内Hb增加ESA20g/L或半月内Hb增加10g/L:降低剂量16-1702.22.3 铁齐IJ(1)TSAT20%11SF100gL:口服补铁，口服补铁不达标或者不耐受,可考虑静脉补铁；(2)20%TSAT50%S100gLSF500gL,维持剂量补铁;(3)20%TSAT50%且500gLSF800gL,每周
5、减量1312;(4)SF800gL和(或)TSAT50%,停止补铁3个月17-181注意排除活动性感染、肿瘤等因素对铁代谢指标的影响。2.3100gLHb10g/L:Hb105g/L,降低HlF-PHl剂量;Hb105g/L,HlF-PHl剂量不变；（2）1个月内Hb变化-1010gL:Hb105g/L,HlF-PHl剂量不变；Hb10g/L:增力口HIF-PHI齐IJ量17,192.3.2.2 ESA（1）1个月内Hb增加10g/L:增加ESA剂量；（2）1个月内Hb增力口10gLHb20g/L或半个月内Hb增加10g/L:降低ESA剂量16-17o2.3.23铁齐IJ同222.3。2.46
6、0gLHb100g/L首先评估是否存在肾性贫血外的贫血性疾病,同2.3;排除其他非肾性贫血原因后，管理要点如下。2.4.1 未使用药物2.4.1.1 HIF-PHI体重4060kg每次70mg每周3次体重60kg:每次100mg,每周3次。2.4.1.2 ESA起始剂量补充ESA。2.4.1.3 铁齐IJ同222.3。2.4.2 规律使用药物2.4.2.1 HIF-PHI(1)1个月内Hb增加10g/L,增加HlF-PHl剂量；(2)1个月内Hb增加10g/L,HIF-PHI剂量不变17z1902.4.2.2 ESA(1)1个月内Hb增力口10g/L:增加ESA剂量；(2)1个月内Hb增力口1
7、0gLHb20g/L:ESA剂量不变；(3)1个月内Hb增加20g/L:降低ESA剂量16-17o2.4.23铁齐IJ同222.3。2.5Hb60g/L启动输血治疗20;若存在肾性贫血外的贫血性疾病,积极治疗原发病，根据原发病检测血常规。针对肾性贫血管理要点如下。2.5.1 未使用药物2.5.1.1 铁齐IJ同2.1.1.2。2.5.1.2 HIF-PHI(1)体重40-60kg,每次70mg,每周3次；(2)体重之60kg,每次Ioomg,每周3次17/902.5.1.3 ESA起始剂量补充ESA16-1712.5.2 规律使用药物2.5.2.1 HIF-PHI同2.4.2.1。2.5.2.2 ESA同2.422。2.5.23铁齐IJ同222.3。3、结语本流程尽可能根据患者用药、Hb波动情况对药物调整、启动及停止做出建议，以期指导肾性贫血的管理，但CKD患者贫血影响因素多，当出现治疗反应欠佳或者出现Hb.SF等指标大幅度波动时，应注意积极搜寻其他病因及影响因素，及时进行相应干预，以提升患者Hb.铁代谢指标的达标率。
