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1、健康管理中心外科医生工作职责(一)准备工作(I)查看外科检查室内遮挡屏风、窗帘等隐私保护设施是否摆放到位。(2)查看环境是否清洁及定期消毒，检查床位垫巾是否已更换，操作台面是否整洁，物资摆放是否有序，检查无菌物品，如速干手消毒液、无菌手套、无菌垫巾等包装是否完整无破损，有无过期用品。(二)接诊工作(1)核实体检客户姓名、年龄、既往史。(2)指导体检客户整理衣物、注意防跌倒提示，核实体检项目，交待体检中的注意事项，可能出现的不适及配合方法，按体检项目依次进行检查。(3)体检操作中注意动作轻柔，检查规范。(4)对于体检中的阳性体征，应按部位，逐一描述，准确记录，体检内容录入电脑。做出外科体检小结，
2、检查无错误，无遗漏。(5)遇突发、复杂的情况，如体检客户体征疑难，体检后出血明显、晕倒、跌倒等，及时通知上级医师会诊，呼叫中心医生、护士及时救治。重大的阳性发现，应及时告知体检客户进一步诊治方案，开通绿色通道，协助及时诊治,并上报中心主任。(6)全程对高危人群，如年老、行动不便、残疾、严重内外科合并症体检客户进行评估，防护其跌倒，权衡利弊,确实无条件完成外科体检客户，仔细说明情况，告知相应补充的其他检查手段。(7)对体检客户进行健康宣教，体检过程中的阳性发现做简要的解释，对体检客户的健康咨询做出解答，宣传健康知识，进行卫生教育，提高体检客户的健康知识水平。(8)对检后的总检报告提出专科建议，定
3、期开展健康专题讲座，宣传外科保健知识，解答检后咨询。附件：工作范围外科体检项目包括甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊等内容。1.甲状腺检查(1)视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者做吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。(2)触诊：医生立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在被检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让被检者做吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定：I度：甲状腺可触及，直径3cm以内。II度
4、：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径35cmoIn度：甲状腺在不做吞咽动作时也能发现，直径57cmoIV度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径79cmoV度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm,多伴有结节。(3)听诊：注意有无血管杂音。2 .淋巴结检查(1)检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颂下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处。(2)检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘦管等。3 .乳腺检查(1)检查体位：检查时可取坐位或卧位。(2)视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一
5、水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或橘皮样。(3)触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸,同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)。(4)注意：男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。4 .脊柱检查被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位
6、的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。(1)脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸，腰段明显前凸，胸段稍向后凸，髓椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸及侧凸。(2)脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，髓椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45。，左右侧弯45,旋转60oo腰段在臀部固定的条件下可前屈45。，后伸35,左右侧弯30,旋转45。(3)脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法，用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。间接叩击法，被检查者端坐，检查医生用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背,观察被检查者有无疼痛。正常人脊
7、柱无叩击痛。5 .四肢关节检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。(1)关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。(2)关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。(3)其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。6 .泌尿生殖器检查此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精
8、索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹、股癣或性病等。轻度精索静脉曲张：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时,可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软。中度精索静脉曲张：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，静脉迂曲、稍膨胀。重度精索静脉曲张：未拉紧阴囊皮肤，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。7 .肛诊肛诊包括肛门视诊和直肠指诊。肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门痿、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：检查体位取膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检
9、者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医生应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛痿、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。I度前列腺增生：前列腺较正常增大L52倍，中间沟变浅，突入直肠高度为12cm。11度前列腺增生：腺体中度增大，大于正常23倍,中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23cm。In度前列腺增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。8 .其他以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）。
