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1、儿童使用阿奇霉素静脉还是口服阿奇霉素特点(1)阿奇霉素属于15元环大环内酯类抗菌药物，具有疗程短、耐受性好、依从性好、禁忌证少、不良反应少等优点。(2)阿奇霉素具有独特的药动学特性，对非典型致病菌具有很强的抗菌活性，同时具有良好的抗生素后效应，在组织中的浓度高，半衰期长(68h)0(3)静脉注射阿奇霉素已在全球范围内广泛用于由易感细菌，尤其是非典型病原体引起的中度/重度感染的儿童。建议1：建议初始静脉使用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎。(1)肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎(CAP)的10%-40%(其中5-9岁约40%,IoT4岁约67%)。(2)季节性患病率没有明显差异。(3)如果怀
2、疑有肺炎支原体肺炎，可添加大环内酯类抗生素，特别是对于因严重感染住院的儿童。(4)静脉治疗第一天或第二天，后以IOnlgkgd的剂量口服阿奇霉素序贯抗菌治疗，是学龄儿童和青少年肺炎支原体肺炎的首选治疗方案。(5)对于怀疑患肺炎支原体肺炎的住院儿童，应根据经验开始进行阿奇霉素(口服或肠胃外)联合内酰胺抗生素的经验性治疗，同时等待快速进行的诊断测试以确定病因。(6)确诊为肺炎支原体肺炎的儿童首选静脉注射阿奇霉素。建议2：静脉阿奇霉素可用于治疗儿童肺炎衣原体肺炎或沙眼衣原体感染。(1)大环内酯类抗生素被推荐应用于治疗儿童肺炎衣原体肺炎。(2)治疗单纯性沙眼衣原体感染钱，青少年应以与成人相同的剂量接受
3、阿奇霉素。(3)指南制定小组认为儿童的肺炎衣原体、沙眼衣原体、肺炎支原体感染的治疗策略相似。(4)数据显示：阿奇霉素序贯治疗是沙眼衣原体或肺炎衣原体感染的学龄儿童和青少年的首选治疗选择。建议3：静脉阿奇霉素可以用于治疗儿童军团菌肺炎。(1)军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌引起的，它存在于未净化的水中，可能是与严重CAP病例相关的独立或混合病原体之一。(2)儿童军团菌肺炎的发生率在中国相对较低，直接证据有限。建议4：静脉阿奇霉素可以是儿童细菌性病原体引起的严重CAP的治疗选择之一。(1)指南表明，CAP一线经验治疗失败时，阿奇霉素可以最初使用或添加。(2)4个月以上儿童中引起CAP的最常见病原体包括肺
4、炎链球菌，流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。此外，感染通常与肺炎支原体或其他非典型病原体混合。(3)阿奇霉素可用作选择治疗CAP方案，但不是首选治疗方案。建议5：静脉注射阿奇霉素不应常规用于治疗儿童支气管炎。(1)阿奇霉素在支气管炎的治疗上没有明显的优势。(2)导致儿童支气管炎的最常见病原体是病毒，指南制定小组不建议常规治疗使用阿奇霉素静脉注射。建议6：口服阿奇霉素用于治疗非重度肺炎支原体肺炎。建议7：如果患有重度肺炎支原体肺炎的儿童有抗微生物治疗的指征，则应首先静脉使用阿奇霉素，然后在临床感染症状好转并稳定后再转为服治疗。建议8：CAP儿童的阿奇霉素输注浓度可为l-2mgmL,给药时间应不少于1
5、小时。如果输注速度过快，可能会导致短时间内血容量迅速增加并增加心脏工作量。另一方面，缩短输注时间可以改善依从性，并减少输注部位疼痛或静脉炎的风险。建议9：对于CAP儿童，阿奇霉素序贯治疗的治疗疗程建议少于10天。从静脉疗法到口服疗法的过渡时间取决于感染症状是否得到明显改善并且相对稳定。(1)阿奇霉素处方信息建议静脉或口服阿奇霉素治疗7-10天。(2)指南制定小组共识：由于儿童的治疗方法不同，治疗时间应取决于临床改善的方式，但在缺乏有力的证据的情况下治疗时间不应超过10天。建议10：对于新生儿，如果不宜口服，应谨慎使用静脉治疗，每天剂量为10mgkgo对于28天以上的儿童，阿奇霉素的每日剂量为1
6、0mgkgo建议IL当静脉阿奇霉素引起轻度胃肠道不良反应时，不应调整治疗方案。可通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状。建议12：在静脉注射阿奇霉素期间，应注意心律失常的发生，在高危人群中应谨慎使用该疗法。如果出现心律失常，应停止静脉阿奇霉素并在必要时进行适当的治疗。(1)处方药说明书和FDA警告表明阿奇霉素可能与心脏电活动异常改变有关，导致心律不齐并造成致命后果。(2)患有以下情况的患者应被认为有心律不齐的高风险：心脏病，QT间隔时间延长，低钾血症，低钠血症，心动过缓或使用某些抗心律失常药物。建议13：当儿童不能忍受静脉阿奇霉素引起的输液部位疼痛或静脉炎时，可以终止治疗。建议14：当给儿童
7、静脉注射阿奇霉素时,应注意过敏反应的迹象，如果存在过敏反应，应立即停用阿奇霉素并给予肾上腺素。应注意任何复发迹象。指南建议对有过敏反应的儿童，应尽快使用肾上腺素，并将其注射到大腿内侧。肾上腺素的浓度应为1：1000,剂量应为0.01mgkg,最大剂量为0.3mg0如果症状在515分钟后仍未缓解，则可以重复上述剂量。建议15：对于患有肝功能障碍和肝功能检查异常(如血清ALT、AST、胆红素)的儿童，应谨慎使用静脉阿奇霉素，并应严密监视患儿。建议16：静脉阿奇霉素可治疗轻度至中度肾功能不全的儿童，但治疗重度肾功能不全的儿童时应谨慎。(1)阿奇霉素主要通过胆汁排泄和肠道消除。(2)静脉剂量的20%通
8、过肾脏原型排泄。(3)轻至中度肾功能不全的患者阿奇霉素的药代动力学没有明显改变，无需调整剂量。(4)CCrGOnILmin的患者应谨慎使用阿奇霉素。建议17:先天性心脏病患儿应谨慎使用静脉阿奇霉素，并应定期监测心电图(ECG)的变化。(1)FDA警告：阿奇霉素可能会增加某些高危患者的致命性心律失常的风险，如先天性长QT综合征，尖锐湿疣、心律失常的患者。(2)尖端扭转型室速的指定危险因素包括低钾血症、低镁血症、药物相互作用、心动过缓。还应定期仔细监测心电图和血清电解质。建议18：给肥胖儿童静脉注射阿奇霉素时，按体重计算的剂量不应超过成人剂量。阿奇霉素的单次静脉内剂量每天不应超过500mgo参考文献：中国药理学会治疗药物监测分会、国家儿童健康中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中华医学会儿科学会呼吸分会.儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议指南
