头颈部的护理常规.docx
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1、头颈部的护理常规甲状舌管囊肿及疹管一、概念甲状舌管囊肿及痛管是颈部最常见的一种先天性畸形,因其常位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线上,故又称颈中线囊肿及疹管。本病多在青少年期发病,也有到中年才发觉的,少数病例可癌变。囊肿较痿管多见。胚胎期甲状腺始基在向尾侧下移过程中,甲状舌管开始退化,第8周时甲状舌管完全消失,若甲状舌管未消失或未完全消失,则可形成甲状舌管囊肿或痿管,由于甲状舌管退化时,左右两侧软骨性舌骨开始在中线融合,因此,未萎缩的甲状舌管可位于舌骨腹侧或背侧,也可能被包围在舌骨中。二、临床表现1、多见于小儿和青年颈前舌骨平面下有圆形肿块,表面光滑界限清楚,囊性感,皮肤无粘连。随吞咽上下移动
2、沿舌骨方向可触及索状物,张口伸舌时可觉肿块回缩上提。2、囊肿继发感染时,局部红、肿、触痛,自行破溃或切开引流后可形成经久不愈的痿三、检查指导项目:尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、CT检查。四、围手术期指导1、术前准备及注意事项(1)保持口腔清洁,术前一日使用漱口液漱口。(2)皮肤准备:术前一日剃去切口周围20Cnl直径皮肤,男性患者剃须。(3)饮食准备:术前8小时禁食水。(4)遵医嘱做药敏试验。(5)术前1日起测四次体温,体温呈37.5C及时请示医生。(6)术日晨更换清洁病号服,取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2、术后注
3、意事项(1)体位:全麻患者术后4-6小时后可改取半卧位,以利于伤口引流及减轻伤口疼痛,术后24-48小时即可下床活动。(2)因患者伤口位于颈部要重点关注患者颈部伤口情况及呼吸状态。观察颈部护理:观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液及渗出的范围,询问患者有无局部伤口疼痛、肿胀感,嘱患者保持局部敷料干燥、清洁,并嘱患者颈部勿剧烈活动,如有异常,及时通知医生处理。术后24-48h抽除引流条,皮肤创口术后5-7天拆除缝线。(3)引流管的护理术后伤口放置引流管,翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等Q引流期间,保持引流通畅,固定稳妥,短时间内渗血及引流量过多时,应立即通知医护人员。饮食:全麻患者术后6小时
4、可进流质或半流食,避免辛辣刺激、坚硬食物。进食时避免使用患侧牙齿咀嚼。术后如出现伤口疼痛,恶心、呕吐、腹胀等不适,及时通知医护人员。五、药物指导抗生素类药物(1)目的:抗感染治疗,预防手术切口感染。(2)方法:口服或静脉滴注。(3)不良反应胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻等。皮肤反应:可有皮疹,皮肤瘙痒。局部反应:注射部位疼痛、静脉炎、水肿等Q肝功能损伤:转氨酶一过性升高(4)注意事项有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。六、出院指导1、保持乐观情绪,避免激动Q保证充足睡眠。洗头洗澡时避免污水浸到切口而引起感染,颈部不可过度活动Q2、生活规律,术后
5、注意劳逸结合,避免过度劳累,适当进行户外及轻度体育锻炼,以增强体质,防止感冒及其他并发症,戒烟戒酒。3、预约复查时间,门诊随访。如切口部位如有红、肿、热、痛等不适应及时就诊。腮腺囊肿一、概述腮腺肿瘤是唾液腺组织中常见的疾病,在唾液腺肿瘤中发病率最高,占80%。其中良性肿瘤占2/3,恶性肿瘤占1/3。腮腺肿瘤多发生于中青年,以30-50岁多见。男性多于女性,比例约为6:Io腮腺肿瘤具体病因尚不明确,流行病学调查和临床试验研究已证实与家族遗传、电离辐射、职业环境、人体内雌激素以及吸烟有关。二、临床表现1、肿块80%发生在腮腺浅叶,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。2、疼痛良性肿瘤以无痛性肿块
6、为主,而恶性肿瘤常有疼痛,疼痛为间断或持续性,疼痛性质不定3、面瘫良性肿瘤即使很巨大,也很少引起面瘫。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状,颗支受侵表现为同侧额纹消失,颤支受侵表现为眼睑不能闭合,颊支受侵。表现为鼻唇沟变浅或消失,同侧口眼歪斜等。4、其他症状腮腺肿瘤侵及皮肤可出现破溃出血,侵犯咬肌常致张口受限,深叶肿瘤突向咽侧表现为咽侧膨隆或软腭肿胀,少数病例出现颈部淋巴结大等。三、检查指导项目:尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、CT检查。四、围手术期指导1、术前准备及注意事项(1)保持口腔清洁,术前一日使用漱口液漱口。(2)皮肤准备:术前一日做好个人卫生,
7、剃发范围为:患侧耳部周围5-8cm,男性患者剃须。(3)饮食准备:术前8小时禁食水。(4)遵医嘱做药敏试验。(5)术前1日起测四次体温,体温呈37.5C及时请示医生。(6)术日晨更换清洁病号服,拭去指甲油、口红等化妆品,取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物DPo2、术后注意事项(1)体位:平卧位头偏向健侧,防止分泌物、呕吐物吸入气管或污染伤口。4-6小时后改半卧位以利于伤口引流及减轻伤口局部肿胀,促进伤口恢复。(2)出现憋气或呼吸急促时及时报告医护人员。(3)疼痛护理:保持舒适性体位,避免挤压伤口。如绷带过紧,出现剧烈头痛,呼吸不畅时应及时通知医务人员。如伤口疼痛明显,
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