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1、大量不保留灌肠法操作并发症一、肠道黏膜损伤(一)发生原因1.肛门插管引起了肠道的摩擦,液体石蜡润滑不够,常会遇到插管困难,若强行插入,易造成肠道黏膜的损伤。2 .使用的肛管粗细不合适或质地较硬,反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。3 .患者不配合,精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛,插入困难而致损伤。4 .患者因不能忍受肛管在肠道的刺激,自行拔除,动作粗暴而致损伤。(二)临床表现肛门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。(三)预防及处理1.插管前,向病人详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作。5 .插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端,以减少插管时
2、的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构,手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插及反复插管。6 .选择粗细合适、质地软的肛管。7 .插入深度要适宜,不要过深。成人插入深度约710cm,小儿插入深度约47cm08 .肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。二、肠道出血(一)发生原因1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常,插管时增加了肛门的机械性损伤。9 .当患者精神紧张,不予以理解,配合时,出现肛门括约肌痉挛,插管时损伤了肠道黏膜。10 肛管未予润滑,插管动作粗暴。(二)临床表现肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。(三)预防及处理1.全面评估患者全身心状况,有无禁忌证。2
3、 .做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3 .操作时,注意维持个人形象,保护病人自尊,屏风遮挡保护个人隐私。4 .插管前必须用液体石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。5 .发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂(一)发生原因1.操作时动作粗暴,用力过猛,穿破肠壁。6 .肛管质地粗硬或反复多次插管。7 .灌入液量过多,肠道内压力过大。(二)临床表现灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。(三)预防及处理1.选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。8 .插管时动作应轻缓,避免重复插管。9 .若遇有阻力时,
4、可稍微移动肛管或嘱病人变动一下体位。10 液体灌入速度适中,灌肠袋液面距病人肛门高度约4560cm.11 若病人发生肠穿孔、肠破裂,立即转外科行手术治疗。四、水中毒、电解质紊乱(一)发生原因1 .反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时,大量液体经大肠黏膜吸收。2 .灌肠后排便异常增多,丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。(二)临床表现水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽搐、昏迷,查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见STT改变和出现U波。(三)预防及处理1
5、.全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。3 .清洁灌肠前,嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前35天进无渣流质饮食),解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础。4 .清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。5 .灌肠时可采用膝胸体位,便于吸收,以减少灌肠次数。6 .腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。五、虚脱(一)发生原因1.年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。7 .灌肠液温度过低,致使肠道痉挛。8 .灌肠次数过多,速度过快过量。(二)临床表现病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕
6、厥。(三)预防及处理1.灌肠液温度应稍高于体温,约394lC,不可过高或过低。(高热病人灌肠降温者除外)。9 .灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。10 一旦发生虚脱应立即平卧休息。六、排便困难(一)发生原因1.由于排便活动受大脑皮层的控制,插管的不适,导致排便中枢受抑制。2 .插管过程中,肛管插入粪便内,使肛管堵塞,导致灌肠失败。3 .对于大便干结的病人,注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解,因此尽管灌肠液进入病人肠腔,但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠,病人仍感排便困难。4 .插管过程中,肛管紧贴肠壁或进入粪块中,阻力增大,如强行插管,则病人不能耐受,导致插管失败。(二)
7、临床表现病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。(三)预防及处理1 .插管前常规用石蜡油润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力。2 .根据灌肠的目的,选择不同的灌肠液和量,常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为5001000ml,小儿用量不得超过500mlO3 .灌肠时将肛管自肛门插入24cm后打开灌肠夹,在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(1510cm),使灌肠液缓缓流入肠腔。4 .提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。5 .指导病人顺应肠道解剖结构,腹部环形按摩,增加腹内压,促进排便。6 .若为非器质性便秘,可协助病人建立正常排便
8、习惯;在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物;增加液体摄入量;适当增加运动量及使用一些缓泻药物如开塞露等。七、肠道感染(一)发生原因1.肛管反复多次使用,易致交叉感染。7 .灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤,降低了其抵抗力。8 .人工肛、肠造瘦病人清洁肠道时易发生感染。(二)临床表现腹痛,大便次数增多,大便的量、颜色、性状有所改变。(三)预防及处理1.灌肠时应做到一人一液一管,一次性使用,不得交叉使用和重复使用。临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体内,排气后一端接适宜的肛管,润滑肛管前端,然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染,同时也避免对肠道黏膜的
9、损伤。3 .尽量避免多次、重复插管,大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。4 .肠造瘦口的病人需肠道准备时,可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管,插入710cm,注气1520ml,回拉有阻力后注入灌肠液,夹紧,保留510分钟,这样可避免肠道及造瘦口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。5 .根据大便化验和致病微生物情况,选择合适的抗生素。八、大便失禁(一)发生原因1 .长时间留置肛管,降低了肛门括约肌的反应,甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。2 .清洁灌肠时,病人心情紧张造成排便反射控制障碍。3 .操作粗暴,损伤肛门括约肌或其周围的血管或神经。(二)临床表现大便不由自主地由肛门排出。(三)预防
10、及处理1.需肛管排气时,一般不超过20分钟,必要时可隔23小时后重复插管排气。4 .消除病人紧张不安的情绪,鼓励病人加强意识以控制排便。5 .帮助病人重建控制排便的能力,鼓励病人尽量自己排便,助病人逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。6 .必要时适当使用镇静剂。7 .己发生大便失禁者,床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤干燥。必要时,肛门周围涂搽软膏以保护皮肤,避免破损感染。九、肛周皮肤擦伤(一)发生原因长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多,或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。(二)临床表现肛周皮肤破溃,红肿。(三)预防及处理1 .病人大便后肛周及时洗净擦干,保持病人肛周局部清洁、干燥。2 .使用便盆时,应协助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉,防止擦伤皮肤。3 .皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗,每天2次,每次1530分钟,再以外科无菌换药法处理伤口。