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1、女性生殖系统生理女性生殖系统具有独特的生理功能，决定着女性一生各阶段有不同的生理特征。熟悉其生理变化，是诊治及护理女性生殖疾病的基础。一、女性一生各阶段的生理特点女性一生根据年龄和内分泌变化特点，分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期七个时期，从胎儿到衰老是一个渐变的生理过程，也反映了下丘脑-腺垂体-卵巢轴发育、成熟和衰退的变化过程。各阶段并无截然界限，但有不同的生理特点。1.胎儿期从受精卵开始到胎儿娩出，称为胎儿期。2 .新生儿期出生后4周内，称新生儿期。因受母体性激素的影响，新生儿出现乳房略肿大或少许泌乳、外阴较丰满、阴道少量血性分泌物等表现，均属生理现象，可
2、在短期内自然消退。3 .儿童期从出生后4周至12岁，称儿童期。约8岁之前为儿童期早期，此期女童身体生长发育很快，女性生殖功能调节系统下丘脑-腺垂体-卵巢轴处于抑制状态，生殖器官为幼稚型:阴道上皮薄，细胞内糖原少，阴道酸度低，抵抗力弱，容易发生婴幼儿外阴阴道炎；子宫小，子宫颈长，子宫体、子宫颈的比例为1:2；输卵管弯曲且细；卵巢长而窄。子宫、输卵管及卵巢位于腹腔内。约8岁之后为儿童期后期，此期女童身体继续迅速生长发育，同时体内有一定量的促性腺激素合成，卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍不成熟，卵巢逐渐变为扁卵圆形。女性体征逐渐开始出现，皮下脂肪开始在胸部、肩部、雕部及外阴处沉积，乳房开始发
3、育。卵巢、输卵管及子宫逐渐向骨盆腔内下降。4 .青春期从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，称青春期，是从儿童到成人的过渡期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为1019岁，可供参考。此期的生理特点如下。（1）生殖器官（第一性征）逐渐发育成熟。在促性腺激素作用下，卵巢中的卵泡开始发育至成熟并分泌性激素，性激素促使内、外生殖器官不断发育，生殖器官由幼稚型转为成人型：阴阜隆起，大、小阴唇肥厚；阴道变长、变宽,阴道黏膜增厚有皱赞；子宫明显增大，子宫体、子宫颈的长度比例为2:1；输卵管变粗；卵巢增大，呈扁椭圆形。此期虽初步具有生育能力，但生殖系统的功能尚未稳定与完善。（2）月经来潮：第一次月经
4、来潮，称月经初潮，为青春期的重要标志。通常发生在乳房发育两年半之后。青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟却不能排卵，容易发生无排卵性功能性子宫出血，月经周期常不规律，需24年调整。(3)第二性征发育明显：第二性征是除生殖器官以外的女性特有征象，乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期开始的标志。第二性征包括：音调变高，乳房发育渐丰满，出现阴毛及腋毛，胸部、肩部、髓部皮下脂肪增多，骨盆宽大，形成女性特有体态。一般女孩约10岁时乳房开始发育，数月至1年后阴毛及腋毛才开始生长。(4)生长加速：身体生长加速，月经初潮后减缓。青春期女孩生理及心理变化很大，情绪容易波动，
5、容易产生自卑感或焦虑情绪，既认为自己已成熟，不喜欢受约束，想独立，又胆怯、依赖，容易与周围的人发生冲突。因此，应注意关心与心理疏导，引导她们正确认识这一必经的生理过程及理解女性生殖系统解剖、生理知识，使她们接受自身的变化。5 .性成熟期性成熟期也称生育期，一般从18岁左右开始，历时约30年，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。表现为卵巢周期性排卵和规律性月经来潮，生殖器官各部位及乳房在卵巢性激素的作用下，发生不同的周期性变化。6 .绝经过渡期从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期，称绝经过渡期。一般40岁以后开始，历时长短不一，短者12年,长者达10余年。由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育
6、成熟，没有排卵，容易出现无排卵性功能性子宫出血，表现为月经周期、经期不规律，月经量多少不一；因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，许多妇女易发生血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁、烦躁、头痛、失眠等，称绝经综合征。最后一次月经称绝经。世界卫生组织（WHo）将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称围绝经期。7 .绝经后期绝经后的生命时期，称绝经后期。这一时期的初期卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍分泌少量雄激素，并在外周组织转化为雌酮，维持体内较低雌激素水平。妇女60岁以后，称老年期。绝经后期全身各脏器功能衰退，体内雌激素水平低下，生殖器官萎缩，易患萎缩性阴道炎、骨质疏
7、松症、骨折等。二、卵巢的周期性变化及功能（一）卵巢的周期性变化卵巢周期是指从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。其形态变化大致分为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化三个阶段。1 .卵泡的发育及成熟始基卵泡是卵巢的基本生殖单位。新生儿出生时始基卵泡数约200万个，经不断自主发育和闭锁，近青春期时有30万50万个。进入青春期后，卵泡在促性腺激素的刺激下生长发育，根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征,将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和成熟卵泡四个阶段。成熟卵泡（图1T5）为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增多，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径可达1520
8、mm,通过B型超声清晰可见，卵泡向卵巢表面突出，其结构包括卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔（腔内充满大量清澈的卵泡液和雌激素）、卵丘（丘状突出于卵泡腔，卵细胞深藏其中）、透明带（为在放射冠与卵细胞之间一层很薄的透明膜）、放射冠（围绕卵细胞的一层颗粒细胞，呈放射状排列）。性成熟期每月有一批卵泡发育，一般只有一个优势卵泡可以成熟并排出卵细胞。妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。从月经第1日到卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需1014日。2 .排卵卵巢排放卵细胞至腹腔的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右多在两次月经之间。随着卵泡发育逐渐成熟，卵泡逐渐移向卵巢表面，
9、当黄体生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）达峰值时，激活卵泡液内蛋白溶酶，溶解卵泡壁，形成排卵孔。同时，排卵时卵泡液中前列腺素达高峰，其能促进蛋白溶酶释放及促使卵巢平滑肌收缩，促进排卵。排卵时随卵细胞同时排出的有放射冠、透明带及少量卵丘内的颗粒细胞。一般两侧卵巢轮流排卵，一侧卵巢也可连续排卵。3 .黄体的形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡内膜细胞向卵泡腔内侵入，在LH的作用下发生黄素化，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质，分别形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞，卵泡外膜将其包围，外观呈黄色，形成黄体。排卵后78日（月经周期第22日左右），黄体成熟，直径l2cm0若卵子未受精，黄体在排卵后91
10、0日开始退化，外观呈白色，称为白体。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。从排卵日至月经来潮，称为黄体期，一般为14日。（二）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，主要功能有生殖功能与内分泌功能。卵巢主要合成及分泌的性激素有雌激素、孕激素和少量雄激素，均为笛体激素属于类固醇激素。在卵泡期，雌激素由卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成。随着卵泡的生长发育，雌激素合成逐渐增加，于排卵前达高峰。排卵后雌激素出现暂时下降，随着黄体的形成与发育，雌激素又逐渐上升，在排卵后7-8日黄体成熟时，雌激素再次达到高峰，此次峰值较排卵前稍低。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。卵巢在
11、卵泡期早期不合成孕激素，当LH排卵峰发生时，排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化，开始分泌少量孕激素。排卵后，随着黄体的形成与发育，排卵后78日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，至月经来潮时降至卵泡期水平。上述可知，雌激素在排卵前、排卵后78日达高峰；孕激素在排卵后78日达高峰。1.雌激素卵巢主要合成雌二醇（E2）、雌酮（El）,两者的降解产物是雌三醇（E3）,雌二醇生物活性最强。雌激素的生理功能如下。（1）对生殖器官的作用：卵巢：雌激素促进卵泡的生长发育、成熟与卵巢排卵。输卵管：雌激素促进输卵管肌层发育，使输卵管节律性收缩加强，使上皮细胞增多与纤毛生长，有利于受精卵的运行。子宫：雌激素促进子宫
12、平滑肌细胞增生、肥大，血供增加，肌层增厚；雌激素增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,增强子宫收缩力；雌激素促进子宫内膜增生、增厚，呈增殖期改变；雌激素使宫颈口松弛、扩张，使宫颈分泌物增多、清亮、稀薄、有弹性、易拉成丝，有利于精子的穿行。阴道：雌激素促进阴道上皮细胞增生和角化，糖原增多，黏膜增厚，还可使乳酸杆菌分解糖原形成乳酸，以维持阴道的自净作用。(2)对乳房及第二性征的作用：雌激素使乳腺导管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征发育：雌激素可使脂肪沉积于乳房、肩部、臀部等，使女性音调升高，毛发分布呈女性特征。(3)对下丘脑-垂体的作用：雌激素通过对下丘脑-垂体产生正、负反馈作用，促进与抑制促性腺激素
13、的分泌。(4)对代谢的作用：雌激素能促进醛固酮合成，使水、钠潴留；促进高密度脂蛋白合成并抑制低密度脂蛋白合成,降低血液中胆固醇含量；维持和促进骨基质代谢。(5)对心血管系统的作用：雌激素能改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化；维持血管正常的舒张与收缩功能等。(6)对神经系统的作用：雌激素能促进神经细胞与营养因子的分泌，绝经前后补充雌激素能有效改善由雌激素缺乏引起的神经精神症状。(7)对皮肤的作用：雌激素可使表皮、真皮增厚，胶原分解减慢，有利于保持皮肤弹性与血供。2.孕激素孕激素主要由黄体合成，体内的孕激素以孕酮为主，孕二醇是其代谢产物。孕激素的生理功能如下。(1)对生殖器官的作用。子宫：孕激素可降低
14、子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩；促使增殖期子宫内膜进一步增厚并产生分泌活动，呈分泌期改变，有利于晚期胚泡着床和胚胎、胎儿在子宫腔内的生长与发育，防止流产；抑制宫颈黏液分泌，使宫颈黏液性状变黏稠，形成黏液栓，可有一定阻止精子穿行与病原体入侵的作用。输卵管：孕激素可抑制输卵管收缩振幅，调节孕卵运行。阴道：孕激素可促使阴道上皮细胞大量迅速脱落，多数为中层上皮细胞。(2)对乳房的作用：在雌激素作用的基础上，孕激素可促进乳腺腺泡发育。(3)对体温的作用：女性的基础体温在卵泡期相对较低，排卵后，孕激素对体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.30.5。(2,一直维持整个黄体期，使女性
15、基础体温呈双相型改变，此改变是排卵的重要指标之一。(4)对下丘脑-垂体的作用：排卵后，孕激素可通过对下丘脑-垂体的负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。(5)对代谢的作用：孕激素可促进水、钠的排泄。综上所述，雌激素与孕激素既有协同作用又有拮抗作用,雌激素促进女性各生殖器官和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，两者具有协同作用；其拮抗作用表现在：雌激素促子宫内膜增生及修复，孕激素抑制了子宫内膜的增生，并促使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，其他拮抗作用还表现在子宫收缩兴奋性、输卵管收缩、宫颈黏液的分泌、阴道上皮细胞的角化与脱落及水、钠潴留与排泄等方面。3.雄激素雄激素由卵巢、肾
16、上腺合成。雄激素主要的生理功能如下。(1)适量雄激素与雌激素有协同作用，可促进阴毛和腋毛的生长；雄激素过多可致多毛症及男性化特征。雄激素与性欲有关。(2)雄激素可促进蛋白质的合成，促进肌肉生长。(3)雄激素可促进骨骼的发育，在性成熟后导致骨髓闭合。(4)雄激素可促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞生成。(5)雄激素是合成雌激素的前体。三、子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化卵巢周期中，卵巢分泌的雌激素、孕激素发生了周期性波动，作用于各生殖器官和乳房，使其发生周期性变化，其中以子宫内膜的变化最典型。（一）子宫内膜的周期性变化以月经周期28日为例，根据子宫内膜的组织学变化将其周期性变化分为三期。（1）增殖期：增殖期相当于月经周期第514日，与卵巢周期
