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1、循环系统常用诊疗技术及护理一、人工心脏起搏术的护理心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发送一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。【操作目的】起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，来提高病人的生存质量，减少病死率。【操作评估】询问病人的既往史和现病史，有无不适感觉，监测病人心率、心律的变化，了解心律失常的类型、发作频率、持续时间、治疗效果及对病人日常生活的影响，评估病人心律失常发作的临床表现如心悸、乏力、头
2、晕等，病人的意识状态及循环变化。评估严重房室传导阻滞病人生活自理的程度,病人对手术及自我护理认识如何，有无情绪低落、信心不足。【操作前护理】1 .环境准备术前半小时用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)生命体征监测：术前监测，需要安装起搏器的病人大多有严重的心脏病，有发生心跳停止及各类心律失常的危险，因此需要观察病人生命体征，给予持续心电监护。常规描记12导联心电图，核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期。(2)皮肤准备：手术部位常规备皮。保持术区的清洁干净，选择柔软衣服，避免搔抓，防止皮肤感染。一般放置临时起搏器备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部(包括颈部和腋下)。备
3、皮时动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人隐私，备皮完毕，协助病人清洗干净。(3)心理准备：向病人介绍安置起搏器的目的及手术过程，说明病人的配合对手术成功的重要性，使病人做好充分的思想准备，保持稳定的情绪，消除疑虑心理，保证充足的睡眠。吸烟劝其戒烟，避免饮酒、喝浓茶、咖啡等，并与病人训练床上排尿。(4)建立静脉通路，以保证术中出现意外时可及时用药处理。(5)术前停用抗凝剂；术前一天晚8点钟给病人地西泮(安定)2片口服，保证充足的睡眠；遵医嘱做青霉素皮试，术前2小时内应用抗生素；术前半小时给予地西泮针肌注，防止精神紧张及血管痉挛。3 .用物准备（1）起搏系统的消毒：导管、电极、指引钢丝、穿刺针、扩
4、张器、12副过桥线等均用75%乙醇浸泡。（2）床边备齐一切抢救设备（如体外同步直流电击除颤仪等）、12导联心电图机、氧气瓶、插座、血压计、输液架、脚踏灯、照明灯及各类抢救物品如抢救车、注射器及心内注射器等。4 .用药准备2%普鲁卡因或2%利多卡因，5%葡萄糖和0.9%生理盐水，床边备齐一切急救药品，如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、洛贝林、尼可刹米、0.5%托澳铁、2%利多卡因和地塞米松。【操作中护理】1.埋藏式起搏最常选用锁骨下静脉和颈静脉穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，将起搏器埋藏植入切口同侧的前上胸壁。5 .临时起搏最常选择股穿刺，用2
5、%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，连接临时起搏器。【操作后护理】1 .心电监护遵医嘱对病人进行23天持续的心电监护，密切观察记录心率、心律变化，以了解起搏器的工作情况。同时注意观察有无电极移位的发生。2 .卧床休息因术后48小时内电极导管易移位，故术后当日取半卧位，限制手术侧肢体活动，次日至术后5小时取半卧位，拆线后可床边活动。3 .伤口护理起搏器局部伤口包扎后，静脉穿刺点在术后应以砂袋压迫68小时，以防止出血及导管移位。起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。切口敷料每日更换1次，行床头交班，观察皮肤血运情况，有无渗血、渗出，如有异常及时通知医生，做出相应处理。4 .皮肤护理术后需要卧
6、床休息3-5天，限制活动。指导病人床上解便，便后清洗皮肤，对撕尾部、背部等受压时间长的部位给予按摩，防止压疮发生。定时帮助病人活动下肢，防止深静脉血栓形成。5 .预防感染术后给予抗生素35天，防止伤口感染，注意观察体温变化。6 .出院指导(1)复查各项起搏参数均正常便可出院，出院前填好卡片以随身携带。(2)术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸，上臂不能做用力上举动作。(3)嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心。(4)教会病人自测脉搏心率，每日2次。发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。
7、(5)食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。(6)量力而行锻炼身体，在永久起搏器寿命的后期，应每日或每周随访1次。二、心导管检查术的护理心导管检查术(简称心导管术)是将特制的导管经外周动、静脉送入左、右心腔进行检查的技术。通过导管可直接自各心腔和大血管内取得压力数据和波形，还可通过血液标本做血氧含量测定；并可选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片和电影摄影，从而清楚了解各种先天性、后天性心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态。心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。【操作目的】其目的是明确诊断心脏和大血管病变的
8、部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入治疗和外科手术提供依据。【操作评估】询问病人有无心脏病病史及其他疾病史，发作前有无诱发因素。检查病人有无心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态。监测生命体征、肝肾功能、心电图及超声心动图的变化，观察病人有无心律和心率的变化，有无出血的倾向,有无呼吸困难、咳嗽、心悸、水肿、胸痛等临床表现。【操作前护理】1 .环境准备保持导管室清洁无尘，并用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)完善检查：检查前应对病人作必要的说明，以便取得配合。指导并协助病人完成必要的实验室检查，如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心电图等。在征得家属同意后填送手术通知单
9、及X线检查申请单。(2)心理准备：术前向病人及家属介绍心导管检查的目的、方法和手术的安全性，以解除病人的思想顾虑和缓解病人的精神紧张，必要时术前晚可适当服用安眠镇静药，如地西泮5mg,以便充分休息。(3)皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮。测身长体重，为配合摄片，病人应空全棉上衣。(4)饮食护理：成人术前4小时禁食、禁水。小儿全麻术前6小时禁食，4小时禁水。体弱者给予适当的静脉补液。术前排空大小便。(5)动脉观察：穿刺动脉者应检查病人两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。(6)配合训练：在医护人员的指导下，进行必要的术前配合训练，如吸气和屏气、咳嗽训练和床上排尿、排便训练
10、等。3 .用物准备(1)静脉切开包，无菌心导管，穿刺针、导引钢丝、扩张管及其外鞘，测压管或压力检测及描记器，消毒巾，无菌敷料、弹力绷带、血氧分析器材及药品(如肝素、麻醉药、抗生素、葡萄糖液、生理盐水等)，心血管造影剂，监护仪，急救器材如氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等。(2)用药准备：根据病情及预防感染的需要，遵医嘱进行药物(如青霉素、普鲁卡因及碘)过敏试验，并作好记录。成人局部麻醉，12岁以下全身麻醉，并于术前052小时给予病人应用合适的抗生素。【操作中护理】一般采用Seldingers经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）
11、插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并作连续的心电和压力监测。动脉穿刺成功后应注入肝素3000U,随后操作每延长1小时追加肝素100OUo【操作后护理】1.观察生命体征注意病人的体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛和神志变化，如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者，立即通知医师，采取相应的治疗措施。术后立即以基础代谢机或氧消耗量测定仪测定每分钟氧消耗量。2 .观察穿刺局部术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋压迫4小时，术侧肢体制动46小时，卧床12小时；动脉穿刺者以左手示、中二指压迫止血1520分钟,压迫点在穿刺点近心侧l2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用I
12、kg左右沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床24小时。术侧肢体伸直，注意观察敷料有无渗血。术侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，及时了解有无栓塞发生。卧床期间做好生活护理。3 常规予抗生素预防感染一般用青霉素640万U静滴，612小时一次，连续3天。4 生活护理全麻术后病人，应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道，待病人苏醒后，方可进食水。指导病人适当多饮水，促进造影剂排泄。排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。三、冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变，以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。【操作目的】经外周动脉穿刺、插管
13、送导管前端至左、右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左心室功能。【操作评估】询问病人有无心脏病及其他疾病史，是否存在冠心病的危险因素及诱因，如有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史等危险因素。临床表现中是否有胸痛发作，并注意观察疼痛的特征，如疼痛的激烈程度、持续时间，观察心律、心率的变化，是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等症状。询问病人有无药物过敏史。严密监测病人心电图的动态变化，监测血清电解质、血糖、血脂、肝肾功能的变化。评估治疗环境和操作过程对病人的情绪有无影响及影响程度，对家庭功能是否有影响。【操作前护理】1 .环
14、境准备保持造影室清洁无尘，并用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)完善检查：首先要完善化验，如血、尿、粪常规；出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度；血胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、谷丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原等。必须需了解肝肾功能、乙肝系列、丙肝、梅毒、艾滋病等化验结果，严重的肾功能不全和无尿，不宜进行造影，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多液体。此外还应作心电图、X线心脏摄影、二阶梯、踏车或平板运动试验及超声心动图。(2)皮肤准备：术前1天常规备皮(同心导管检查术)。(3)饮食准备：造影前4小时应禁食、禁水，以免术中恶心、呕吐，引起窒息。术前嘱排空小便。(4)心理准备：对病人介绍冠状动脉造影
15、的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。向病人介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱病人在造影过程中如有不适,尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。3 .用物准备（1）股动脉穿刺针、弹性指引钢丝、FUdking左右冠状动脉导管、多导心电生理记录仪、压力记录装置、抢救物品（如除颤机、临时起搏器）、氧气、气管插管及开胸心脏按摩的手术器械等。（2）药物准备：做碘过敏试验，碘过敏阳性的病人，术前用药可减少过敏反应的发生，且术中尽量减少造影剂的应用，以保证病人的安全。术前1天晚给病人服镇静剂，如地西泮（安定）510mg,以保证睡眠，术前半小时或10分钟肌注地西泮510mg或异丙嗪25mg,必要时酌情用抗生素。准备好抢救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、山梗茶碱、尼可刹米、2%利多卡因、0.5%托演锭、毛花苔C、地塞米松、普罗帕酮、维拉帕米等；麻醉药（如1%利多卡因、2%普鲁卡因）；抗凝药（如肝素）；造影剂；0.9%氯化钠；5%葡萄糖。【操作中护理】1 .调节导管室温度，协助病人平卧，下肢外展30。，局部常规消毒，铺巾。2 .建立静脉通道，连接三通管，以保证急救药品的及时给予。3 .给予充分的生理盐水冲洗导管内外腔，配制25mg500m
