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1、最新妊娠期子宫颈癌卵巢功能与生育力保护专家共识2023妊娠期子宫颈癌(CCIP)是最常见的妊娠期妇科恶，的中瘤，约占71.6%,由于CCIP存在特殊的生理变化，治疗方法有限，且目前尚未有这一特殊时期的指南与共识。为此，中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会、北京妇产学会内分泌分会、中华预防医学会生育力保护分会组织多学科相关专家制定本共识，为CClP患者卵巢功能及生育力保护提供指导。一、CCIP的卵巢功能及生育力保护多学科诊疗对于CCPl患者，推荐进行MRI检查,明确病灶浸润范围及转移情况，弥补超声检查的欠缺，并综合考虑患者年龄、肿瘤大小、疾病分
2、期、病理组织学类型、妊娠周期、胎儿宫内情况等，制定个体化诊疗方案。在早孕期，等待胎儿发育成熟需要时间较长，且具有较高的疾病进展风险,一般不建议继续妊娠，需尽早接受常规子宫颈癌治疗。对于早期子宫颈癌患者来说，延迟治疗以实现胎儿存活或改善胎儿结局可能也是一种选择。对于妊娠1420周，IA期或IB1(FIGO2018)患者,可采用新辅助化疗至胎儿成熟，化疗方案参考非妊娠化疗指南管理，但避免在分娩前34周化疗，以减少化疗对母儿产生骨髓抑制。妊娠2033周，治疗可推迟到促胎儿肺成熟行剖宫产术后；对于IB1期以上，可选择新辅助化疗治疗。延期治疗初始治疗时间不应超过孕3234周，胎肺成熟后即可终止妊娠。CQ
3、P患者建议剖宫产终止妊娠，分娩后按常规方法治疗子宫颈癌。推荐意见：CCIP的卵巢功能与生育力保护需要多学科合作，结合肿瘤分期、妊娠孕周和患者妊娠意愿等众多因素综合判断，在医患充分沟通后做出选择（推荐级别：2A类）。二、CQP卵巢功能及生育力保护策略综合评估后对于符合卵巢保留条件的CQP患者，鉴于孕期高雌、孕激素对下丘脑的强烈负反馈，抑制卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成与分泌，卵巢中的卵泡处于原始或初级卵泡状态，无法进行卵巢刺激,无法冻存胚胎及卵母细胞，即使终止妊娠后，从原始或初级卵泡状态刺激到成熟卵泡也需要较非妊娠期长数倍的时间，为此本共识仅涉及CQP患者卵巢组织冻存移植和卵巢移
4、位，以避免医源性卵巢功能不全（Pol）的发生。1、卵巢组织冻存移植取材应尽量避开黄体,使用冷刀,宜取一侧或双侧卵巢体积的1/2以上（根据患者情况而定），不应使用能量器械接触卵巢，避免热损伤，应尽量保证所取卵巢组织的完整。转运手术取出的卵巢组织应立即放入无菌转移液，使用专用转运箱，保持低温（48）转运至卵巢组织冻存中心实验室,转运时间不应超过24ho冻存卵巢组织处理时，使用无菌手术刀、银子，小心去除髓质，保存完整皮质。处理后的卵巢组织厚度应约为1mm,每片大小约为4mm*8mmo处理完的卵巢组织片应立即放入冷冻保护液中预冷平衡20min,后置于含冷冻保护液的冻存管中开始冷冻。移植卵巢组织移植分为
5、原位移植（盆腔内）与异位移植（盆腔外卵巢组织移植宜选择原位移植；因各种原因无法进行原位移植者，可考虑异位移植。移植结局卵巢组织移植后大多34个月卵巢功能恢复，维持时间平均为45年。卵巢移位结合卵巢组织冻存可能是成功妊娠的必要手段,单纯卵巢移位不能保护卵巢免受化疗造成的不利影响，且移位后的化疗仍可能对其造成不良影响。推荐意见：CQP患者一旦确诊后，需进行卵巢功能及生育力保护咨询。卵巢组织冻存技术不延误CCIP患者的治疗，不仅可保护患者的生育潜能,而且还能保护患者的卵巢内分泌功能。不推荐单独采用卵巢移位保护患者的卵巢功能（推荐级别：2A类）。三、总结随着癌症诊治技术的进步，癌症幸存者的生存质量及生
6、育问题越来越受到重视。因此，提倡在所有开展肿瘤治疗的医疗机构建立女性肿瘤患者生育力保存与保护的多学科联合管理机制，在治疗年轻癌症患者的中心联合实施肿瘤生育护理计划，年轻女性一旦确诊肿瘤，其本人和家庭能立即得到生育力保护相关的咨询。对CCIP在孕前和孕期进行筛查评估，严格具备指征者可实施卵巢组织冻存移植和卵巢移位，多学科团队协作，可最大限度地改善母儿结局。来源：中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会北京妇产学会内分泌分会中华预防医学会生育力保护分会.妊娠期子宫颈癌卵巢功能与生育力保护专家共识（2023年版）J.中国实用妇科与产科杂志，DOI:10.19538j.fk2023090118.
