最新:早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)解读.docx
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1、最新:早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)解读早发性卵巢功能不全(POI)指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退,它不仅影响患者的生育力、心理健康和生命质量,而且对骨骼、心血管、泌尿生殖系统和认知等神经系统健康造成严重影响。简要概述一下早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)重点更新了哪些内容?POI是目前生殖内分泌领域关注的热点与难点,病因复杂、治疗难度大,给患者尤其是有生育需求的患者带来巨大痛苦,并严重影响其生命质量。随着对POI发病机制及诊疗方案的深入研究以及国内外最新循证医学证据的分析梳理,制定了2023版POI的临床诊疗专家共识,更加清晰地明确了POI的概念以及
2、POI与卵巢早衰(POF)诊疗差异、疾病症状、对骨骼等多系统的不良影响、激素治疗方案、不良反应、循证学依据等。该共识更新要点具体内容主要包括以下内容。(1)提出POI概念,意义重大部分女性会在40岁之前就出现卵巢功能的减退甚至衰竭,早前因为人们对这种疾病缺乏共识,使用了如卵巢早衰、过早绝经”等各种术语,直到近些年确定了POI的概念,并确定统一了其诊断标准。POI能更真实地反映卵巢功能逐渐衰竭状态和过程,方便更早地进行医疗干预,避免疾病的进展,对患者受益更大。另外,卵巢早衰的术语意境是指之前的过早绝经、卵巢功能过早完全衰竭的严重情况,这个概念仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段,无法体现疾病的进展性,尤
3、其是生育方面,直接被判死刑二而POl阶段,患者卵巢并非完全衰竭,即并非完全没有生育能力,这也是提出POl概念的重要原因。POl患者还存在间歇性和无法准确预测的卵巢活动,约20%诊断为POI的患者可能自发排卵,约5%的POl患者可能自然受孕,概率较低。目前,增加POI患者自然受孕的概率是研究的热点,包括卵巢激活、卵母细胞激活等各种技术,都处于研发探索阶段。其中一个理论认为,卵巢功能衰退导致促性腺激素处于高水平状态,会使卵巢上卵泡刺激素(FSH)受体处于脱敏状态,给予POI患者雌孕激素补充治疗(HRT)z可在一定程度上降低促性腺激素水平,增加卵巢残余卵泡FSH受体敏感性,增加排卵概率。虽然该理论尚
4、未得到明确证实,但卵巢功能提前衰退的患者相比正常绝经的人群来说有更加迫切的健康的需求,需要进行激素补充治疗,最终获益也更大。(2)POI对患者其他重要系统的影响Pol患者较正常绝经女性更早出现雌激素水平下降,其相关问题如骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩症状及认知功能减退的风险更大,其发生率远远高于正常绝经患者,程度也比较严重,这些理论都是非常明确且有大量循证学证据支持的。基于此,该指南建议POI患者人群如无禁忌证应尽早开始HRT治疗。雌激素补充有助于骨健康、心血管健康、泌尿系统健康已毋庸置疑。另外在中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版中关于MHT的适应证也指出,除了原有的适应证(绝经
5、相关症状、绝经生殖泌尿综合征、低骨量及骨质疏松症),新增加了POI这个适应证,这也是目前在激素治疗适应证里面的一个重大进展。(3)患乳腺癌风险方面很多人担心HRT治疗会增加乳腺癌患病风险,这方面指南也做了明确说明。40岁以前卵巢功能衰竭的患者,乳腺癌患病风险已经比正常绝经的女性低了50%左右,根据既往研究数据,目前常用药物增加乳腺癌的风险极小,即使使用WHI研究中增加乳腺癌风险最大的安宫黄体酮,服用5年乳腺癌患病率也仅提高20%左右。也就是说,POI患者可以安全行HRT治疗,但是建议患者定期行全面体检。如何确诊POI1诊断标准是什么?有哪些常规检查?(1)确诊POI的诊断标准POI是指女性在4
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