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1、痔（混合痔）的中医护理常规一、疾病名称中医病名：痔。西医病名：混合痔。二、概述混合痔为痔的一种，是指发生于同一方位齿线上下，内痔与外痔相互沟通吻合，齿线消失，形成一体的静脉曲张团块。内痔和外痔的症状可同时存在，以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。多因饮食不洁、燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。三、中医辩证及临床表现1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。2 .湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。苔黄腻，脉弦数。3 .气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，
2、甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。4 .脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便澹等。舌淡，苔薄白，脉细弱。四、护理要点（一）按中医肛肠科一般护理常规进行。（二）临证（症）护理1.疼痛（1）密切观察疼痛发生的时间、部位、性质、程度及有无放射痛。（2）穿宽松、棉质内裤，便后用柔软的卫生纸擦拭肛门。（3）痔发作期应指导患者侧卧休息，深呼吸使肛门松弛，以减轻疼痛。（4）肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。（5）局部热敷，外敷消炎止痛药或热水坐浴，可减轻疼痛。（6）遵医嘱耳
3、穴埋豆，取大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。（7）遵医嘱艾条灸，取中极、关元、气海等穴位。5 .便血（1）观察出血量和颜色，与粪便是否相混，以及出血时患者的面色、神志、脉象等。（2）出血量多者，应卧床休息，切忌下床排便，注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。脾虚气陷证者应注意保暖。(3)遵医嘱穴位按摩，取孔最、血海等穴位。(4)多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、孽养汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、香蕉、黑芝麻、胡桃肉等。6 .肛门内肿物脱出(1)观察痔核大小、形态、颜色、质地，以及疼痛坠胀程度，是否伴有水肿、脱出、表面糜烂等症状。外痔伴有感染或发生嵌顿、或
4、突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。(2)脱出物嵌顿时应及时还纳，使用温盐水或1:5000的高镒酸钾溶液洗净后，用消毒纱布涂适量痔疮膏轻轻按揉复位，或遵医嘱中药熏洗坐浴。7 .肛门瘙痒(1)排便后及时清洗，不用热水烫洗局部，保持皮肤清洁干燥。(2)勤剪指甲，避免搔抓局部皮肤。(3)遵医嘱中药熏洗坐浴。8 .排便困难(1)观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。(2)指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。(3)鼓励患者多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等
5、。热秘患者可食用白萝卜、蜂蜜汁。(4)遵医嘱穴位按摩，取胃俞、脾俞、内关、足三里、中脱、关元等穴。(5)腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周，每日23次。(6)遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴位。(四)围手术期护理1.术前护理(1)稳定患者情绪，解除患者紧张、恐惧心理。(2)了解患者有无咳嗽、发热、腹泻或月经来潮、药物过敏史等。(3)术前1天，告知患者沐浴更衣，做好肛周皮肤的清洁，注意勿损伤皮肤。(4)肠道准备：便秘者，遵医嘱于手术前晚口服润肠通便药，或甘油灌肠。术晨排空二便，温水坐浴以清洁肛门部。(5)术前饮食：局麻患者可以不禁食，但忌奶制
6、品及面食类食物。采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。2.术后护理（1）按时监测生命体征，观察患者全身情况。（2）体位：术后取侧卧位。有肛瘦及创面者，需平卧3060分钟，以利压迫止血。46小时内不宜松动敷料，翻身时动作要缓慢，以防出血。术后第2天可取自主体位，但仍需多卧床休息。术后第3天起可下床活动。创面未愈时，不宜做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。（3）饮食：手术日及术后第1天，可进无渣饮食，但慎食奶制品、豆制品及面食等胀气食物。术后出汗较多，要及时补充水分，以保证术后首次排尿通畅。术后第2天改为普食。（4）观察排便情况：术后2448小时内勿解大便，其后可保持每天1次排便，但蹲厕时间勿过
7、长，以免引起局部水肿。便秘者，晨起可以蜂蜜冲饮，或饮盐开水，小腹部按摩，配合饮食调理。（5）肛周护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。换药前、排便后，遵医嘱以中药熏洗坐浴，时间不宜过长，以免引起局部水肿。术后79天为痔核坏死脱落阶段，患者应减少活动，排便时勿努责，不牵拉留在肛门外的结扎线残端，防止出血。（四）饮食护理饮食宜清淡，富含维生素、纤维素，避免饮酒及辛辣刺激性食品。多食具有润肠通便作用的食物。1.风热肠燥证：宜食清热凉血的食物，如百合、藕、冬瓜、羊葬、空心菜等。食疗方：览菜头煲猪大肠。2 .湿热下注证：宜食清热利湿的食物，如赤小豆、意及仁、丝瓜、黄瓜、草鱼等。食疗方：绿豆糯米酿大肠。3 .气滞
8、血瘀证：宜食清热利湿、行气活血的食物，如苹果、山楂、萝卜、粳米粥、黄豆等。食疗方：玫瑰鸡蛋（鸡蛋液与玫瑰花丝、葱丝、盐混匀煎至两面金黄）。4 .脾虚气陷证：宜食补中益气的食物，如瘦肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆等，忌酸冷食物。食疗方：黄黄粥。（五）用药护理1.口服中药时，应与西药间隔30分钟左右，服药期间避免受凉，忌食生冷油腻及辛辣、刺激性的食物。2 .中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后使用生理盐水做间隔液。3 .中药熏洗（1）熏蒸温度为5070,每次10分钟，药液不可过烫；洗浴温度在40C以下,药液洗10分钟，12次/天，熏洗过程中如有过敏反应要及时停药，并报告医师。（2）
9、有伤口熏洗时应去除原敷料，熏洗完毕后及时在无菌操作下更换敷料。(3)熏洗后及时擦干汗液，以防感冒。(4)熏洗用品应专人专用，避免交叉感染。4 .使用马应龙痔疮膏上药时，痔疮膏外包装管头尽量注意不要刺激到创面，应使管头靠近伤口对侧处挤入，以免影响伤口愈合。(六)并发症护理1.继发感染：局部红肿热痛时可外敷金黄膏，并观察体温、舌苔、脉象、大小便等全身情况。5 .尿潴留(1)安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，提供隐蔽的排尿环境。(2)调整体位和姿势，酌情协助患者取适当体位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。(3)诱导排尿。利用条件反射如听流水声，用温水冲洗会阴，或湿热敷会阴部以诱导排尿。(4)遵医嘱艾灸关元
10、、中极等穴位，以刺激排尿。(5)遵医嘱穴位按摩，取中极、关元、气海、三阴交等穴位。(6)遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。(7)必要时遵医嘱导尿。五、健康指导1 .脾虚气陷证者，病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。其他证型者，病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。2 .生活有规律，劳逸结合，保证睡眠充足。3 .养成每日排便习惯，勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁。如有肛门部不适、疼痛、坠胀感，应及时就医。4 .对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。5 .做好肛门运动锻炼，提高局部抗病能力(1)夹腿提肛法：患者仰卧，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提肛，持续5秒左右，还原，可逐渐延长提肛时间。如此重复10-20次，每日2-3遍。(2)坐立提肛法：患者先坐在床边，双足交叉，然后双手又腰并起立，同时肛门收缩上提，持续5秒左右，再放松坐下。如此重复1020次，每日23遍。(3)踮足提肛法：患者采取站立位，双手叉腰，两脚交叉，踮起足尖，同时肛门上提，持续5秒左右，还原，如此重复1020次，每日23遍。做提肛运动时，开始每日可少做几次，以耐受为度。
