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1、白内障疾病健康教育一、年龄相关性白内障【概述】年龄相关性白内障(age-relatedcataract)又称老年性白内障，是最常见的白内障，中老年开始发生的晶状体混浊。随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊下三类。【临床表现】主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜、眼A超检查、
2、眼B超检查。2、目的及注意事项尿常规、血常规、生化项、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图详见第一章总论第一节常见检查和化验。(2)远视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2)注意事项:检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼、不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼、不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压测量目的及注意事
3、项1）目的：评估患者眼压情况，了解是否合并青光眼。2）注意事项：使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况。检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断2）注意事项：注意安全，防止跌倒等意外事件发生。（6）眼A超检查目的及注意事项1）目的：测量人工晶体度数2）注意事项:检查前涂眼药膏。检查后30分钟内勿做揉眼等动作。眼B超检查目的及注意事项1）目的：了解视网膜有无脱离。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合【围术期指导】1.术前准备及注意事项术
4、前保证充足睡眠。合理膳食，保持大便通畅。泪道冲洗后应注意休息，勿做揉眼等动作，以免造成眼红、角膜上皮损伤，影响次日手术进行。术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服。术前生命体征异常及时通知医生。(6)术前1小时应用短效散瞳剂点眼。点眼后出现视物不清时，应减少下床活动，避免发生跌倒等意外事件。(7)点眼药方法正确清洁双手核对药名、有效期示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。点药后应压迫泪囊区23分钟。体位训练：术前一日练习仰卧头部不动的情况下、按要求向各方向转动眼球以
5、便配合手术操作和术后观察效果。(9)术前一日练习抑制咳嗽、打喷嚏的方法：张口呼吸，舌尖顶住上颗深呼吸，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。2.术后注意事项(1)体位:舒适卧位，不压迫术眼为宜。活动:避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。饮食：除患者全身疾病饮食要求外，应选择富含维生素、蛋白质、粗纤维的饮食。(4)术后有轻度异物感，属于正常术后反应。如出现恶心、呕吐时，应避免头部剧烈晃动，术眼胀痛、头痛时应及时告知医务人员。康复指导及康复训练术后2周至1个月内避免脏水或肥皂水进入手术眼内。术后1周内睡觉时应戴眼罩，保护术眼。1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，被碰撞。尽量避免紫外线过多照射。
6、专科康复训练：植入可调节人工晶体的患者，出院后进行眼调节看近、看远训练。【用药指导】1.抗生素类眼药水(1)目的：防止眼部术后感染。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。(4)注意事项：患者点眼药方法正确1)清洁双手。2)核对药名、有效期。3)示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4)瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5)点药后应压迫泪囊区23分钟O2 .短效散瞳剂(1)目的:快速散大瞳孔。方法:局部点眼。每5分钟滴一次，共6次。(3)不良反应：口干、便秘、排尿困难、心率加快等注意事项：
7、每次点药后应压迫泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不适。3 .激素类眼药水(1)目的：抗感染，减轻术后炎症反应。方法:局部点眼。不良反应：长期使用该类药物易引发眼压升高继发青光眼。表现为:眼球胀痛，同侧偏头痛。眼睛看灯管时，在光源周围出现犹如彩虹般的彩色光环、视物模糊等症状以及恶心、呕吐胃肠道反应(4)注意事项：点眼药方法正确，需在医生指导下用药，不得擅自增减药量。【出院指导】1.出院后常规1周之内首次复诊。居家期间自我监测病情变化。如出现眼痛、视力突然下降等情况，应及时来院就诊，以免延误病情。2 .做白内障摘除人工晶体术后的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶
8、体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。3 .患者出院后1周之内、1个月、3个月门诊随访。二、先天性白内障【概述】先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。【临床表现】1、先性白内障患者多为婴儿，因患儿年龄太小，不能自述，常依赖其父母观察才发现2、先性白内障可按晶状体混浊的形态、部位不同，分为前极、后极、饶核冠状及全白内障。【检查指导】1.项目尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜内皮
9、镜、眼A超检查、眼B超检查。2、目的及注意事项尿常规、血常规、生化项、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图详见第一章总论第一节常见检查和化验。（2）远视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼、不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力的患者，应从镜内所见视力表作出判断近视力检查目的及注意事项1）目的：评估患者近视力情况。2）注意事项：检查时患者头位摆正，不歪头，不眯眼、不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。（4）眼压
10、测量目的及注意事项1）目的：评估患者眼压情况，了解是否合并青光眼。2）注意事项：使用非接触眼压计时，患者坐于非接触眼压计之前，脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。裂隙灯显微镜目的及注意事项1）目的：了解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况。检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断2）注意事项：注意安全，防止跌倒等意外事件发生。（6）眼A超检查目的及注意事项1）目的：测量人工晶体度数2）注意事项：检查前涂眼药膏。检查后30分钟内勿做揉眼等动作。（7）眼B超检查目的及注意事项1）目的：了解视网膜有无脱离。2）注意事项：检查过程中尽量放松，与医生配合【围术期指导】1
11、.术前准备及注意事项(1)全麻患者术前6小时禁食水。(2)术前一日做好个人卫生，术日晨应清洁面部且勿涂擦化妆品，摘除饰品及义齿，更换病号服。术前生命体征异常及时通知医生。术前1小时应用短效散瞳剂点眼。确保瞳孔充分散大。2、术后注意事项(1)术眼辅料清洁干燥，如遇患儿有眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现，及时通知医生处理。(2)0-6岁患儿术后第一天去除辅料，使用一次性眼罩保护术眼。(3)患儿清醒后可进食水，手术当日饮食宜清淡。康复指导：保持眼部卫生，勿让患儿使用脏水洗脸，不清洁的毛巾擦眼。避免患儿长时间用眼，如看电视、电脑，防止眼疲劳。先天性白内障摘除术后，可用人工晶体植入、框架眼镜或角膜接触镜矫
12、正，遵医嘱进行弱视训练。【用药指导】1 .抗生素类眼药水(1)目的：防止眼部术后感染。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。(4)注意事项：患者点眼药方法正确：1)清洁双手。2)核对药名、有效期。3)示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4)瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5)点药后应压迫泪囊区23分钟。2 .短效散瞳剂(1)目的：患者术前1小时瞳孔应充分散大，确保手术顺利进行。方法:局部点眼。每5分钟滴一次，共6次。不良反应：口干、便秘、排尿困难、心率加快等注意事项：每次点药后应压迫
13、泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身不适。3 .长效散瞳剂一阿托品凝胶(1)目的：用于术前晚点眼，为次日手术准备。患儿瞳孔应充分散大。方法:局部点眼。(3)不良反应：阿托品化。常表现为面部潮红、口干、心率加快等情况，如出现上述问题患儿家长应及时通知医生。(4)注意事项：患儿家长严格掌握点眼药方法正确，特别是使用阿托品凝胶后，家长应用棉球压迫泪囊区23分钟，防止药液经泪道流入泪囊和鼻腔后经黏膜吸收而引起全身中毒。4 .激素类眼药水(1)目的：抗感染，减轻术后炎症反应，促进眼球恢复。方法:局部点眼。(3)不良反应：长期使用该类药物易引发眼压升高继发青光眼。患者表现为：眼球胀痛，同侧偏头痛。眼睛看灯管时，在光源周围出现犹如彩虹般的彩色光环、视物模糊等症状以及恶心、呕吐胃肠道反应。注意事项：点眼药方法正确，需在医生指导下用药，不得擅自增减药量。【出院指导】1. 一般出院后常规1周之内首次复诊。2 .注意劳逸结合，患儿应避免长时间看电视，注意用眼卫生。3 .患儿按时用药，定期复诊，如遇患儿突然视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。4 .门诊随访患儿出院1周、2周、1月医嘱随访。出院后应及时进行弱视训练。
