胃肠外科DDD比较.docx

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1、2021-2023年度胃肠外科DDD比较2022年4月我院对抗菌药物开展了专项管理活动,医务处对每个科室科学制定DDDS目标值,并将科室每月使用抗菌药物的点评结果和科室、各组内DDDS数据及时反馈给科室,方便科室进一步管理。同时,医务处、临床药学部组织了多维度、高频次“科学、合理使用抗菌药物”院级、科室培训活动。此外,运营部将合理使用抗菌药物情况和DDDs与科室绩效挂钩。我科高度重视,积极对抗菌药物进行规范管理,邀请医务部、药学部来我科指导合理使用抗菌药物,通过培训学习充分认识到滥用抗菌药物的巨大危害、认识到抗菌药物管理的严峻性和重要性,认识到抗菌药物使用是“国考”的重要指标,是医院对科室的重

2、要考核指标并与绩效考核挂钩。科室针对抗菌药物的使用充分讨论后,认为胃肠外科疾病具有以下特点:1.本身疾病谱中危重、急诊病人多,感染性疾病占比较大,如:急性腹膜炎、化脓性阑尾炎,胃肠道梗阻、消化道穿孔、肠屡、肛门直肠周围脓肿;2.常诊患者中胃肠道恶性肿瘤为主,IV级手术占比较大,绝大多数为II-HI类切口,预防性和治疗性使用抗菌药物量较大;3.几乎无I类切口。以上特点决定了胃肠外科是抗菌药物使用大户,我科一直以来要求规范、合理、科学使用抗菌药物,但是抗菌药物使用过程中仍然存在一些问题。针对如何进一步合理使用抗菌药物,完成医院下达的目标值,我科制定了“胃肠外科抗菌药物使用规定”:科主任是科室抗菌药

3、物合理使用的第一责任人,医疗组长是医疗组抗菌药物使用的第一责任人。科室每个月的质控活动将合理使用抗菌药物和组内DDDS做为一项重要的质控指标,将各医疗组每月抗菌药物合理使用情况和组内DDDs与组内绩效挂钩。通过实施一系列管控措施,我科已经取得一定的成效,平均住院天数逐月下降的的同时科室抗菌药物使用强度持续下降。我科抗菌药物具体管控经验如下:一、全科上下统一认识、高度重视。全科医护人员认识到滥用抗菌药物的巨大危害、认识到抗菌药物管理的重要性,认识到抗菌药物使用是“国考”的重要指标,是医院对科室的重要考核指标,与每个人的绩效息息相关。二、科室制定抗菌药物合理使用相关规定。1.责任到人。科主任是科室

4、抗菌药物合理使用的第一责任人,医疗组长是医疗组抗菌药物使用的第一责任人。2 .与组内绩效分配挂钩。针对组内不合理使用抗菌药物的情况,给予处罚。3 .作为科室内部质控管理的重要指标。各医疗组每月汇报抗菌药物使用情况,结合医院反馈的抗菌合理使用情况和DDDs值,如果组内使用合理率不达标或DDDS不达标要作出分析、解释具体原因,并提出下一步改进措施。三、组织全科学习抗菌药物合理使用的相关知识。从2022年4月开始每晨交班前(7:50-8:00),学习抗菌药物使用指导原则、抗菌药物应用指南等相关资料,持续3个多月时间,直至全科人员全部掌握抗菌药物相关知识。四、通过学习与实践相结合,逐步纠正抗菌药物使用

5、的不合理认知。医生往往想通过超剂量、超时长使用抗菌药物,来保证病人的治疗效果,通过不断学习和合理抗菌药物使用经验推广,逐步纠正每一位医生对抗菌药物使用的不合理认识。1.相信科学,按指南用药。指南是有循证医学证据及大量临床经验支持的,不能靠自己的一些经验和错误认知来不合理使用抗菌药物。2 .抗菌药物的选择按医院的推荐使用。医院推荐的用药是根据我院细菌谱和药敏的结果做出的选择。3,合理使用抗菌药物经验推广。规范使用抗菌药物以来,我科手术、危重患者的感染性并发症没有增加,这些临床经验证明了按照指南、说明书合理使用抗菌药物,是科学的、安全的、有效的,纠正了部分医生的错误认知。五、我科合理使用抗菌药物的

6、具体措施。1.预防用药严格把握品种、剂量、使用时间。严格按术前30分钟预防给药,品种按医院推荐使用头抱吠、头抱曲松等基药。11类切口术后无明确感染指证,抗菌药物使用48小时,特殊情况使用72小时。3 .治疗用药严格把握品种、剂量、疗程。感染性疾病如腹腔感染、消化道穿孔、化脓性阑尾炎,肛周脓肿等治疗用药,根据指南选择品种、剂量,根据疾病的治疗情况及时停药,部分轻症患者术后只用一次抗菌药物或不用抗菌药物。4 .严格把握联合抗菌药物用药指征。如需联合用药我们会请药学部的医生会诊评估,给出指导建议。5 .重视抗菌药物用药前细菌培养+药敏。根据药敏结果及时调整抗菌药物的品种、剂量。6 .控制外科感染,尽量发挥外科优势。对诊断明确的外科急腹症及时手术切除感染源,不能切除的感染病灶充分引流等,不能将控制感染完全寄托在抗菌药物使用方面。7 .加强围手术期管理。(1)注重术前术后营养支持,增强免疫力,保证足量的营养,减少感染。尤其重视肠内营养支持(推荐使用十二指肠营养管营养,避免胃内营养导致反流误吸等肺部感染)。(2)做好术前术后宣教。如:戒烟、拍背咳痰等,术后早期下床活动预防肺部感染。(3)重视“三管”管理,严格管理中心静脉导管处置流程,注重无菌操作;早期拔除尿管,避免泌尿系感染;危重患者及时拔除气管插管,避免肺部感染。8 .口服抗菌药物单剂量摆药。

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