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1、脑血管疾病患者的护理一、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎基底动脉系统由于各种原因发生暂时性的血液供应不足，导致受累脑组织出现一过性的脑神经功能缺失的临床症状和体征，一般在5分钟内即达高峰，一次发作常持续520分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。本病多在5070岁发病，男多于女。（一）一般护理给予低脂、低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食，忌烟、酒及辛辣食物，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（二）病情观察注意生命体征变化，出现血压下降、血液浓缩等表现时,及时处理，以免诱发脑血栓形成；观察神经功能障碍症状的持续时间、发作次数及有无后遗症，及早发现脑梗塞。（三）用药护理使用阿司匹
2、林时，常见不良反应有消化不良、恶心、腹痛、腹泻等，选用肠溶片、小剂量服用，多于晚餐后服用，可减少不良反应；使用嘎氯匹定时，常见不良反应有皮疹、腹泻，偶见可逆性中性粒细胞减少症，服药期间监测血象;使用抗凝药物时，观察病人有无出血倾向，定期监测出、凝血时间和凝血酶原时间。（四）心理护理耐心向病人解释病情和疾病相关知识，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，使病人能正确应对病情变化，积极配合治疗和护理，同时告知病人本病预后良好，消除病人的恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心。（五）健康教育（1）生活起居规律，坚持适当的身体锻炼、劳逸结合，经常发作者应避免重体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。（2）合理饮
3、食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，戒烟，少饮酒。按医嘱正确服药，不可随意停药或换药，定期复查。（3）保持心情愉快，避免精神紧张，积极去除可干预的危险因素以减少发作，如有发作先兆，应及时就医。二、脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指各种原因致脑部血液供应障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。发病率随年龄的增长而增加，呈正相关。男性较女性多，城市多于农村。（一）一般护理（1）饮食：给予低盐、低脂饮食，如有吞咽困难、饮水反呛时，可给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质。（2）协助病人完成生活护理：如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，
4、保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单，保持床单清洁。为偏瘫病人更衣时，先穿患侧后再穿健侧，脱衣时顺序相反。穿裤子时应抬起病人臀部，避免生拉硬拽，以防擦伤病人皮肤。更衣时注意保暖，保持衣着清洁干燥，防止受凉感冒。（3）每23小时翻身一次，防止瘫痪的一侧长期受压而形成压疮，翻身时做一些主动或被动锻炼，逐渐增加肢体活动量。（4）排泄护理：协助病人定时排便，保持大便通畅。留置导尿管者应定时开放，防止膀胱挛缩和泌尿道感染。（二）病情观察观察生命体征、神志及瞳孔变化。注意有无头痛、呕吐等。（三）对症护理运动障碍、感觉障碍、言语障碍的护理，详见本章第二节相关内容。（四）用药护理静脉应用扩血管药物时滴速宜慢
5、，每分钟30滴左右，并注意血压的变化；使用改善微循环的药物如低分子右旋糖酎时，可有过敏反应，如发热、皮疹，应注意观察；用溶栓、抗凝药物时严格掌握药物的剂量，观察有无出血倾向。口服阿司匹林的病人应注意观察有无胃肠道反应或黑便。(五)心理护理告知有关疾病治疗与预后的可靠信息；关心尊重病人;指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理；鼓励病人参与自理活动，并对其给予称赞，增强病人自我照顾的能力与信心。(六)健康教育(1)告知本病的康复治疗知识和自我护理方法。积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。(2)生活起居要有规律，合理饮食，以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原
6、则。忌烟、酒等不良嗜好。(3)平时可适当地参加一些体育活动，以促进血液循环。但在起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作要慢,以防直立性低血压致脑血栓形成。注意气候变化，防止感冒。(4)坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查，若发现异常应及时就诊。(5)根据病情特点，制订符合个体的功能康复计划，帮助和鼓励病人及家属按计划循序渐进、持之以恒地进行功能康复，使病人受损的各种神经功能得到最大程度的恢复,为病人康复后的学习和生活创造条件。三、脑出血脑出血是指非外伤性的脑实质内自发性出血，占全部脑卒中的20%30%,多数发生在大脑半球，少数在脑干和小脑。是死亡率最高的疾病之一。(一)一般护理(
7、1)饮食：不能进食者给予鼻饲，发病12小时内禁食。急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入(少于3gd)o食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或喂食不宜过急。昏迷不能进食者鼻饲流质，45次/天，每次200300ml0定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。(2)休息与活动：急性期应绝对卧床休息46周，抬高床头1530。生命体征平稳后开始被动运动训练，循序渐进。(3)大小便的护理：保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气。(二)病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压
8、升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。注意观察病人有无呕血、便血、血压下降，鼻饲病人，每次鼻饲前要抽吸胃液，如胃液呈咖啡色，应立即通知医生处理。(三)对症护理(1)意识障碍的护理：神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。昏迷病人头偏向一侧，宜禁食2448小时，如发病3天，神志仍不清醒，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供应。定时轻轻更换体位，防止压疮形成；定时吸痰，保证呼吸通畅，如发现病人因有呼吸道畅通障碍，而又不能排除时，应及时报告医生，同时做好气管插管或气管切开的术前准备,
9、以及术中配合和术后的护理工作。保持瘫痪肢体功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。遵医嘱使用调整血压、降低颅压、止血等药物，注意观察其疗效和不良反应。(2)防治脑疝的护理：观察病人有否脑疝的先兆，如头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，重点观察瞳孔的变化，如有瞳孔大小不等应立即通知医生。遵医嘱快速使用脱水、降颅压药物，注意药物的疗效和不良反应。控制液体的摄入量，输液量不宜过快过多。向病人及家属说明引起颅内高压的诱因，如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等，并注意避免。(四)健康教育(1)向病人及家属介绍脑卒中的病因和诱因，引导病人积极治疗其他原发病，如高脂血症、糖尿病
10、等。（2）指导病人以低脂、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒；避免情绪激动和不良刺激；注意劳逸结合，不可突然用力过猛。（3）告诫病人及家属肢体运动的重要性，保证肢体的轻度伸展，坚持进行肢体的被动和主动运动，防止肌萎缩,维持运动功能与正常功能的位置，防足下垂。四、蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂（多为脑底动脉瘤或脑动静脉畸形破裂），血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种临床综合征，约占整个急性脑卒中的10%o（一）一般护理绝对卧床休息46周，急性期尤其是发病后2448h内应避免搬动。病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视。患者取仰卧位，头部抬高15。30。，以
11、利颅内静脉回流，减轻脑水肿。进行各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，避免患者剧咳、打喷嚏或躁动，以防动脉瘤再次破裂出血。密切观察患者的生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）、意识状态、头痛、呕吐的变化，并给予记录，如发现异常情况应随时与医生联系并配合处理。如需手术或脑室引流做好相应物品准备。（二）病情监测蛛网膜下隙出血再发率较高，以首次出血后1个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。（三）心理护理指导患者了解疾病
12、的过程与预后、DSA检查的目的与安全性等相关知识，指导患者消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。（四）头痛的护理见本章第二节，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅压药物。（五）用药护理遵医嘱使用甘露醇等脱水药，治疗时应快速静脉滴入,必要时记录24h尿量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。（六）健康教育向患者及亲属介绍有关疾病的基本知识，尤其是要使其了解应如何避免多种诱因，以防再次出血。如果发现再出血征象及时就诊。患者一般在首次出血3周后进行DSA检查,应告知脑血管造影的相关知识，指导患者积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
