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1、血液及造血系统常用诊疗技术及护理一、骨髓穿刺术骨髓穿刺术是血液系统常用的一种诊断方法。对各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌有重要诊断价值，有助于单核一巨噬细胞系统疾病的诊断；对某些病原体的检查(如疟原虫、黑热病等)；对某些传染病(如伤寒)或感染性疾病(如败血症)的细菌培养。【术前准备及护理】(1)检查出、凝血时间，局麻药品皮试；有出血倾向者应注意不用或慎用；血友病患者禁忌做骨穿。(2)向病人解释骨髓穿刺的重要意义和必要性，解除患者的紧张情绪。(3)准备一切用品，如穿刺包、消毒用具、玻片、推片等。【术中护理】(1)确定穿刺点：骼前上棘穿刺点；骼后上棘穿刺点；腰椎棘突点；胸骨穿刺点。(2)根据不
2、同穿刺点可采取仰卧位、坐位和侧卧位。(3)穿刺部位清洗干净后，常规消毒、铺洞巾、术者戴手套、用1%普鲁卡因局麻至骨膜。(4)将骨髓穿刺针固定器固定在距针头lL5cm处,术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手握一纱布包好的穿刺针，向骨面垂直刺入（胸骨穿刺应与骨面成30。40o角），当针尖接触骨质后，则左右旋转缓缓进针至阻力消失感，穿刺针能固定在骨内，示针尖已达骨髓腔。拔除针芯，接上IOml的干燥注射器，抽吸骨髓液O.l0.2ml滴于载玻片上，迅速作有核细胞计数及涂片。如需作骨髓液细菌检查，再抽取l2mlo（5）抽毕，插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布置于针孔处，按压l2min,胶布固定。【术后护
3、理】（1）术后病人平卧休息24小时，拔针后局部加压。（2）密切观察病情变化、情绪状态及家属对病人的态度。（3）嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染。若局部出现触痛和发红，可能是感染的征象，应报告医生，及时处理。二、骨髓移植骨髓移植可广泛用于血液系统及非血液系统疾病的治疗。【术前准备】（一）病人选择急性白血病的首次完全缓解期、年龄在45岁以下、无严重脏器功能损害、无传染病、无严重药物过敏、无输血或极少输血史。（二）病人准备移植前做全面体格检查；复查血象、骨髓象、血型、肝和肾功能、血糖、电解质、B超、心电图、胸片；做咽部、体表和肛周细菌培养等，并让病人做好心理准备。进行病人预处理，以杀灭
4、肿瘤细胞或白血病细胞，抑制病人免疫反应,避免移植物排斥。病人入层流室前10日开始口服肠道灭菌药。术前8日理发，入室前一天剪指（趾）甲、剃毛发。入室当天清洁灌肠并用0.2%氯己定或5%聚维酮碘洗浴后进无菌层流室，进无菌饮食，按医嘱补液，静脉滴注碳酸氢钠;入室后每日用0.2%氯己定或5%聚维酮碘滴鼻、外耳道喷雾及肛门擦洗，用吠喃西林、3%碳酸氢钠液、3%硼酸水等漱口，严格执行保护性隔离措施；认真观察生命体征、放疗、化疗反应；充分补液，24小时入量需40005000ml,同时口服别喋吟醇0.1g,每日1次。（三）组织配型病人与供者进行人类白细胞抗原（HLA）血清检测与混合淋巴结细胞培养。（四）供者准
5、备首先应对供者进行体格检查及常规化验，于移植前2周对供者进行循环采血，第一次采血400l,放入冰箱保存，45天后将40Omi血回输后再采血600l,放入冰箱保存，再隔4-5天将600ml血回输，再采血800ml为供者骨髓移植当天自体回输。【术中护理】(一)采集方法(1)骨髓液采集：在手术室操作，供者行硬膜外麻醉，特殊情况可行全麻。手术者在供者骼棘多部位抽取骨髓液，采集的骨髓液需立即置入含有肝素的保养液中，并充分混合后，经62目与88目不锈钢网或尼龙网过滤后装入血袋。(2)外周血干细胞采集：首先给供者肌内注射粒细胞集落刺激因子或其他动员剂进一步体内扩增造血干细胞后进行采集。(二)骨髓液回输(1)
6、在无菌层流室进行，经受者中心静脉插管输入，护理人员要在床旁监护，输注速度宜先慢后快，骨髓液在6小时内需全部输给病人。(2)遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素。(3)每袋骨髓液至最后5ml时，应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒引起栓塞。(4)外周血干细胞解冻后不需滤过即可输入。【术后护理】（一）一般护理严格执行层流室内常规灭菌规定。病人绝对卧床休息、行灭菌消毒，检测白细胞数应每日1次或隔日1次；血培养每日1次；肝肾功能、尿一般检查、电解质每周2次；每天询问病人，测体温、脉搏、呼吸、血压，听诊心率及肺部有无啰音。遵医嘱给予抗生素，作好中心静脉压插管护理。（二）心理护理仔细观察，理解病人，多与病人交谈，倾听病人的
7、诉说，调节病人的情绪，随时转达家属信息，使病人处于最佳心理、生理状态，顺利度过移植关。（三）支持疗法护理给予静脉营养；观察水电解质、输液成分；应用大剂量丙种球蛋白、造血细胞生长因子、红细胞生成素，注意观察病人有无不良反应、并给予相应护理。（四）并发症护理（1）免疫缺陷性感染：按医嘱继续给病人口服肠道消毒剂，体温38。C时，根据药敏结果给予全身抗生素治疗。实施严格的灭菌护理。（2）移植物抗宿主病（GVHD）：按医嘱给病人预防用药（环抱素）和治疗用药（泼尼松、抗胸腺细胞球蛋白）。随时注意观察病人皮肤黏膜改变、胃肠道症状，定时检测肝、肾功能和白细胞计数。(3)间质性肺炎：按医嘱用抗生素进行防治。(4)肝静脉闭塞病(VOD)：按医嘱预防用药(前列腺素)和综合治疗，如扩容、限钠、补钾、保持水和电解质平衡、利尿剂、防治脑病等。观察有无肝大、黄疸和腹水等;还要观察其他重要脏器功能有无衰竭。并定期检测肝、肾功能等。
