2024临床执业医师考试消化系统复习要点(9).docx

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1、一、急性腹膜炎(一)腹膜的解剖与生理PPkao考试网1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜,分为脏层腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等,约1.72m202、腹膜腔是人体最大的体腔,由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成,正常状况下有75-100ml黄色澄清液体,起润滑作用。(留意没有气体,只有液体)3、腹膜是双向性的半透膜,水电解质、尿素等能透过腹膜;还有强大的汲取实力,可汲取积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液,以稀释毒素、削减刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变四周,发生粘连,以阻挡感染扩散,促进受损组织修复

2、;也可造成腹腔内广泛的粘连,甚至引发肠梗阻。4、壁层腹膜受体神经支配,痛觉敏感,定位精确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配,对炎症、压迫刺激敏感,定位较差。记忆方法:拳头打在墙壁和内脏上,哪个更痛?墙壁(壁层细胞)上疼(对难受敏感)。(二)原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌1、继发性腹膜炎(又称化脓性腹膜炎)(1)最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。(2)腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤裂开、脓肿裂开,使大量消化液及细菌进入腹腔,早

3、期为化学性炎症,68小时后可发展为细菌性炎症或干脆为化脓性炎症。(3)最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等,注:化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。2、原发性腹膜炎(1)原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌经血行播散,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为:溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。注:肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。(2)急性化脓性腹膜炎的病理生理改变:腹膜受细菌侵扰和消化液刺激,发生充血水肿,引起全身炎症反应、高热等,严峻者则感染加剧,可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻,病人常易发生休克。(三)临床表现Is症状:突出症状确定是腹痛。继发性腹膜炎腹痛难以忍受呈持续性,深呼吸、咳嗽、转动体位时难受加剧。持续性全腹痛,原发部位明显,是继发性腹膜炎的最主要症状。伴不同程度恶心、呕吐。同时,脉率快,体温上升。注:假如脉率快,体温反而降低了,说是病情恶化了。2、体征:腹膜刺激征(为腹膜炎的主要标记):包括腹部压痛、反跳痛、腹肌惊慌(重者为板样强直)。腹胀是病情加重的一个重要标记。注:假如有腹膜刺激征又增加了腹胀,说明病情恶化了。1.23下页

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