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1、2024老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（完整版）运动能力下降（失动）是一种增龄相关的老年综合征，受衰老、共病、营养状况、慢性疼痛、心理和社会因素等多种因素的影响，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒及死亡等不良事件的风险。早期识别运动能力下降并积极予以个体化的综合管理对维持老年人的功能状态和生活质量具有重要意义。然而，目前对老年人运动能力下降防治的重要性普遍认识不足，且缺乏规范化诊疗的标准。本共识专家组以循证医学为依据，整合了国内外运动能力下降相关内容的最新研究进展与指南和共识推荐意见，经过反复探讨论证，从筛查、评估、干预和综合管理等多方面提出了20条推荐意见，强调
2、了筛查-综合评估-多重干预-联合管理的多学科决策模式，旨在为老年人运动能力下降的规范化管理提供指导建议。运动能力下降的筛查-综合评估-多重干预-联合管理多学科决策一、运动能力下降的多学科管理循证医学证据研究表明，多学科团队协作诊疗可改善住院老年人出院时的不良结局。2021老年医学科多学科门诊服务模式与规范中提出，可通过老年综合评估了解患者的衰老和疾病情况，根据综合评估结果制定个体化、综合性、有目标的干预方案，并将老年多学科团队工作流程整合到老年人的综合评估和照护计划中。运动处方中国专家共识（2023）建议，应为老年人制定目标明确的运动计划并兼顾他们的营养状态，保证蛋白质和优质脂肪的摄入。老年人
3、运动干预联合健康教育、营养干预或多学科医疗护理的多学科管理模式在衰弱和肌少症的管理中发挥积极作用，可有效改善和维持老年人的运动功能。二、运动能力下降管理的多学科团队组成运动能力下降受多种因素影响，因此对老年人运动能力下降管理应由多学科团队共同协作完成。多学科治疗团队构建应以老年医学科医师为核心,康复师、营养师、护士、临床药师作为固定的团队成员，必要时由神经科、心血管科、呼吸科、内分泌科、心理科、肾科、消化科、风湿科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中医科等其他专科医师协助。1 .老年科医师：采集患者病史，完善体格检查及老年综合评估，发挥核心管理作用。根据老年综合评估结果，协调整合团队诊疗意见，制
4、定干预计划，根据病情变化及时调整治疗方案。2 .康复师：根据患者运动能力评估结果和基础疾病，为患者制定适合的运动方案。在住院期间辅助患者完成运动康复，告知患者运动要领及注意事项。3 .营养师：根据患者营养评估结果及饮食习惯，为患者制定个体化的营养策略，并进行营养宣教，普及营养常识。4 .护士：与老年科医师协同为患者普及运动能力下降的相关知识，介绍住院环境，引导患者选择并使用合适的助行器，辅助康复师进行运动训练,保障运动安全，了解患者居家居住环境，必要时给予调整建议。5 .药剂师：与老年科医师共同优化患者用药方案，根据情况调整影响运动能力的药物。6 .专科医师：根据患者基础疾病，必要时由神经科、
5、心血管科、呼吸科、内分泌科、心理科、肾科、消化科、风湿科、眼科、耳鼻喉科、外科、口腔科、中医科医师等其他专科医师协助诊治。共识4运动能力下降的多学科团队应以老年医学科医师为核心,康复师、营养师、护士、临床药师作为多学科团队的固定的团队主要成员，其他专科医师协助组成，并综合各学科专业意见，协作诊治，制定个体化干预方案。(推荐等级：C)三、运动能力下降的筛查-诊断-评估(一)运动能力下降的筛查本共识建议年龄60岁的老年人应每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。推荐使用简单、快速的筛查工具早期识别运动能力下降老年人。常用的运动能力下降筛查方法有
6、400m步行、爬楼梯、握力、椅子起坐试验等。本共识推荐使用5次起坐试验（能否在不使用手臂辅助的情况下，14s内完成5次椅子起坐试验）或询问患者步行400m或登上10阶楼梯是否存在困难,包括运动方式是否发生改变,或速度是否降低进行运动能力下降筛查。这种通过简单的体能测试或患者自我报告的筛查方式已被证实能够快速、有效地识别运动能力下降高风险人群。共识5:建议对N60岁老年人每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。本共识推荐使用5次椅子起坐试验或询问患者步行400m或登上10阶楼梯是否有困难（包括运动方式的改变或速度的降低）进行运动能力下降筛查。
7、（推荐等级：A）（二）运动能力下降的诊断目前运动能力下降的诊断标准尚未统一，以往研究中曾使用过的方法有患者自我报告（采用的问题有所差异，常见问题有：步行40Om或爬10层台阶是否有困难？步行100米或爬楼梯是否有困难？是否难以进行各种活动和动作，包括行走一个街区、坐2h、从椅子上起身、弯腰或蹲下？简易体能状况量表(shortphysicalperformancebattery,SPPB日常步速测试(测试距离从4m至40Om不等16min步行试验、椅子起坐试验、起立行走(timeupandgotest,TUG)试验和单步攀爬测试等。即使采用的诊断方法相同，不同研究中采用的诊断界值也存在差异。目前
8、为止，SPPB是使用频率最高也最为权威的方式。本共识推荐使用SPPB测试对运动能力下降进行诊断。SPPB包括步速测试、椅子起坐试验和平衡测试3部分，总分为012分，10分可诊断为运动能力下降。共识6:运动能力下降的诊断推荐采用SPPB测试，以SPPB10分作为运动能力下降的诊断标准。(推荐等级：A)(三)运动能力下降的综合评估对运动能力下降老年人应尽快进行老年综合评估，包括：(1)一般情况：社会人口学因素、生活方式、经济情况、居家社会环境等；(2)慢性病与用药评估：基础疾病、多重用药评估等；(3)功能评估：日常生活活动能力(BADL.IADL)、功能受损老年人功能受损评估量表(function
9、impairmentscreeningtoolzFIST)、内在能力等;(4)老年综合征评估：衰弱(Fried衰弱表型、社会衰弱肌少症(SARC-CaIFX营养微型营养评定简表(mininutritionalassessmentshort-formzMNA-SF)、认知功能简易精神状态评价量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montrealcognitiveassessment,MoCA)、抑郁状态老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-15)、跌倒Morse跌倒风险评估量表(Morsefallscal
10、e,MFS);(5)实验室检查：血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酊、尿素氮、维生素D、铁蛋白、锌、电解质水平;(6)影像学检查：X线、CT或MRI;(7)其他检查：骨密度、身体成分分析生物电阻法(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)或双能X线吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)等。2021中国老年医学科多学科门诊服务模式与规范推荐初筛评估使用老年综合评估初筛量表，而专业评估则需由经过培训的专业技术人员或老年科医师进行。共识7:应尽早对运动能力下降患者进行老年综合评估，包含一般情况、慢性病与用药、功能评估，老年
11、综合征、实验室检查和影像学检查等，尽可能更全面、立体地评估导致运动能力下降的潜在病因和诱因。(推荐等级：B)四、运动能力下降的多学科综合管理运动能力下降的管理应根据患者的综合评估结果，从健康宣教、运动、营养、基础疾病、药物、环境等多个方面进行管理。因此，建立以老年医学科医师为主导的、多学科联合参与的运动能力下降的多学科管理团队，实施以老年综合评估为依据，以运动干预为核心的多模式干预策略，是管理运动能力下降老年人的重要途径。（一）健康宣教2020关于身体活动和久坐行为指南和2021中国人群身体活动指南中均指出，无论年龄、性别或身体状况，规律运动对老年人安全且有益。本共识推荐应对运动能力下降老年人
12、开展健康宣教，可通过电视、社交媒体、报纸或举办讲座等方式提供个体化的运动专业知识教育，强调运动的重要性，以提高老年人的运动意识。此外，可通过网页、APP或智能手表等网络平台、移动应用程序或可穿戴设备等方式增加老年人的运动兴趣，同时可作为运动监测和反馈的工具，提高老年人的依从性，进行有效的自我管理。对于不能耐受运动训练者，应减少久坐不动等不良生活方式，并鼓励老年人积极参加适宜的运动。共识8:对运动能力下降老年人应进行健康宣教，减少久坐等不良生活方式，鼓励参加适宜的运动；可使用移动应用程序等技术提高运动的趣味性和依从性，鼓励老年人进行有效的自我管理。（推荐等级：A）（二）运动干预研究表明，定期体育
13、锻炼可以降低心血管疾病、痴呆、焦虑抑郁、癌症、跌倒及死亡的风险，改善骨骼健康及躯体功能。尽管目前不同指南和共识推荐的老年人运动方式存在差异，但均建议老年人应进行包括有氧训练、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练的多种运动（附录1）；为有特定健康问题的老年人应提供具有针对性的运动处方。除此之外，2021国际衰弱与肌肉减少症研究会议(InternationalConferenceonFrailtyandSarcopeniaResearchzICFSR)工作组制定的国际老年人运动共识指南中还推荐老年人步态训练和多组分训练。结合认知功能训练的双重任务训练、新兴前沿的康复训练如人工智能、机器人及虚拟现实等是具
14、有应用前景的干预措施。应从运动频率、运动强度、运动时间、运动形式、运动总量和运动进阶(frequency,intensity,time,type,volume,progressionzFITT-VP)6个方面制定个体化的锻炼计划。为了更好地坚持运动并减少损伤，运动训练应注意循序渐进，选择合适的运动顺序。建议运动初期可以从单一的运动方式开始，让久坐不动的老年人适应新的锻炼习惯，在安全耐受的前提下再逐渐增加运动强度、运动时间、运动量或改变运动方式。共识9:运动干预是管理运动能力下降的最核心的方法之一，推荐运动能力下降老年人进行包括有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、平衡训练在内的多组分训练。(推荐等级
15、：A)共识10：建议根据FITT-VP原则构建运动计划，协助老年人选择合适的运动时机、运动场地、运动装备和运动方式。在身体情况允许和环境安全的前提下，运动过程应循序渐进。(推荐等级：A)1.安全性评估：在运动开始前需根据老年人的年龄、慢性病、功能、耐受性及周围环境等进行评估，在身体情况允许和环境安全的前提下，制定个体化运动方案并及时识别运动过程中出现的各种症状，如胸痛或胸闷、呼吸急促、头晕、心悸等。如出现任何不适应立即停止训练。(1)一般情况评估：在运动开始前应对患者的年龄、生命体征、精神情绪等进行初步评估。生命体征、血氧等日常监测指标超出正常范围，精神状态不稳定，或其他经医师判定不宜参加活动
16、的老年人应暂缓运动训练。(2)慢性病评估：合并心脑血管病、帕金森、痴呆等慢性病的老年人在排除禁忌证后，可在专业人员指导下进行适当的运动训练。高血压患者静息状态下收缩压超过180mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压超过100mmHg禁忌进行运动训练。糖尿病患者应避免在胰岛素作用高峰运动，运动中注意及时补水，避免高血糖和低血糖发生。慢性疼痛患者还应关注运动后的睡眠、营养、饮食和疼痛等情况。(3)环境评估：运动训练应选择在安全的运动场所进行。活动场地的地面应铺防滑地胶，墙体拐角需符合安全要求并做防撞保护，室内设备、设施应加装防撞缓冲条。建议老年人运动前穿舒适的运动服和运动鞋，不要佩戴金属或玻璃类饰品，口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐的物品，锻炼时尽量不戴眼镜。如必须戴眼镜，一定要警惕碰撞或跌倒时眼镜可能造成的伤害。(4)个体评估：运动计划应该根
