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1、文件编号特种设备隐患排查治理记录排查单位排查责任人排查年度本记录总页数1、特种设备隐患排查记录1基本信息2、特种设备隐患排查记录2安全管理审查（通用要求）3、特种设备隐患排查记录3安全管理审查（专项要求）4、特种设备隐患排查记录4分类排查5、特种设备隐患排查记录5排查结论特种设备隐患排查记录1基本信息文件编号第页一、使用单位基）S信息单位名称单位地址所属区单位负责人设备管理员联系电话单位传真邮政编码邮箱地址二、使用单位4耕种设备基本1信息（设备台账号：）序号设备种类设备类别设备品种设备名称设备注册号备注注：1、设备种类、设备类别、设备品种按特种设备目录要求填写;2、本记录可附页。如企业有完整特
2、种设备台帐，可直接填写企业特种设备台账等文件编号特种设备隐患排查记录2安全管理审查（通用要求）文件编号第页单位隐患排查名称责任人排查内容排查依据排查结果排查人（签字）责任人（签字）排查日期法规标准适用条款符合不符合安全管理机构管理人员要求作业人员要求安全与节能技术档案安全节能管理制度操作规程维护保养与检查安全警示定期检验隐患排查与异常情况处理应急响应机制移装检查使用年限审核移动式压力容器和气瓶充装单位特别规定检查备注我企业已按法规（规程）要求，对上述项目进行了符合性审查，审查范围包括我企业在用的所有特种设备，审查结论见“排查记录表5”。隐患排查责任人（签字）年月日注：1.安全管理审查每年至少开
3、展一次；2.“排查结果”栏根据排查实际情况，在相应位置打“JL特种设备隐患排查记录3安全管理审查（专项要求）文件编号第页单位名称隐患排查责任人设备种类设备类别设备品种排查设备数量排查内容排查依据排查结果排查人（签字）责任人（签字）排查日期法规标准适用条款符合不符合备注我企业已按法规（规程）要求，对上述项目进行了符合性审查，审查结果包含了该设备种类、类别、品种的所有特种设备，审查结论见”排查记录表5”隐患排查责任人（签字）年月日注：1.安全管理审查每年至少开展一次：2.“排查结果”栏根据排查实际情况，在相应位置打“；3.排查内容和要求应不低于“隐患排查指南”中的规定；4.本表仅适用于同一设备种类
4、、类别、品种的特种设备，排查结果应包括该设备种类、类别、品种的所有数量：5不同设备种类、类别、品种的特种设备应分别填写。特种设备隐患排查记录4分类排查文件编号第页单位名称隐患排查责任人设备种类设备类别设备品种排查设备数量排查途径审查依据审查结果审查人（签字）责任人（签字）审查日期法规标准适用条款符合不符4备注我企业已按法规（规程）要求，通过上述途径对该种类、类别、品种的特种设备进行了符合性审查，审查结果包含了该设备种类、类别、品种的所有特种设备，审查结论见“排查记录表5”隐患排查责任人（签字）年月日注：1.设备分类排查每年至少开展次：2.“排查结果”栏根据排查实际情况，在相应位置打“J”；3.
5、排查途径和要求应不低于“隐患排查指南”中的规定；4.本表仅适用于同一设备种类、类别、品种的特种设备，排查结果应包括该设备种类、类别、品种的所有数量；5不同设备种类、类别、品种的特种设备应分别填写。特种设备隐患排查记录5排查结论文件编号第页单位名称隐患排查责任人本次排查起始日期年月日排查设备总数本次排查截止日期年月日隐患类别级别不符合项描述责任人日期不符合项原因分析责任人日期不符合项整改措施责任人日期不符合项整改情况责任人日期本次隐患排查结论口未发现隐患口存在隐患一级隐患项；二级隐患项；三级隐患_项除患治理结果口整改后符合要求口仍有未整改一项管理人日期排查责任人日期注：L存在多项隐患应分页分别填写不符合项；2.“隐患类别级别”指本页所记录不符合项；3.“本次隐患排查结论”、“隐患治理结果”为本次排查的综合结论：4.隐患的分类分级标准按特种设备事故隐患分类分级T/CPASEGTOo8-2019的要求执行。
