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1、精神科住院医师：心血管内科要点背记1、单选病毒性心肌炎OA.患者血压明显升高，体检：血压200/13OmnlHg（26.6/16.9kPA.,眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压（江南博哥）明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔
2、明显扩大正确答案：D参考解析：2.血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。4,恶性高血压病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续213OnmIHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全2、单选正常成人的尿比重为（）ALolOL020B.1.101-1.015CLOl5L020D.1.015-1.025E.1.020-1.025正确答案：D3、单选不是心力衰竭代偿机制的是OA.Frank-Starling机
3、制B,心肌肥厚C.交感神经兴奋性增强D.RAS激活E.心肌耗氧增加正确答案：E参考解析：FrankStarling机制、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强和RAS激活均是心力衰竭的代偿机制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表现。4、单选老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（）A.抗生素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部X线检查正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量X
4、外周阻力。ACEl扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEl类，会导致血压下降，可致致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂治疗。患者咳嗽、咳黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的5、单选女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是OA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.正常二尖瓣E.二尖瓣叠瓣正确答案：A参考解析：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变6、单选对未经治疗的患者，
5、以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（）A.心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平正确答案：D参考解析：血浆心钠肽主要存在于心房和心室肌内，心力衰竭时，心房、室壁张力增加，心钠肽分泌增加，二者增高的程度与心衰的严重程度成正相关。因此，血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标7、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭禁用的药物是OA.利尿剂B.吗啡C.受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.洋地黄正确答案：C参考解析：暂无解析8、单选男性，18岁，阵发性心悸2年。每次突然发
6、作，持续时间1小时左右，有时呕吐可以突然终止。心电图：QRS波正常，频率为210次/分，P波不明显，诊断可能性最大的为（）A.阵发性室上性心动过速B.特发性室性心动过速C.窦性心动过速D.房性心动过速E.心房扑动正确答案：A参考解析：刺激迷走神经可以终止是阵发性室上性心动过速的一个特点。9、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭导致急性左心衰竭的原因为（）A.血压骤升B.电解质紊乱C.情绪激动D.感染E.心律失常正确答案：A10、单选男性，26岁，足球运动员，因感冒就医，查体时发现：心率50次/min,心电图窦性心律50次/分，
7、为明确心律失常为功能性还是器质性，应做下列哪项检查OA.冠状动脉造影B.阿托品实验C.心得安实验D.心肌活检E.化验心肌酶正确答案：B11、单选洋地黄类药物最适用的情况是OA.扩张型心肌病发生快速室率心房颤动伴肺瘀血B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣狭窄伴肺淤血D.心包积液伴呼吸困难E.主动脉瓣狭窄伴肺淤血正确答案：A12、单选慢性左心功能不全时，不会出现的是OA.呼吸困难B.双下肢水肿C.奔马律D.疲倦、乏力E.肾脏灌注增加正确答案：E13、单选心动周期中，室内压升高速率最快的时相是（）A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期正确答案：B参考解析：心室收缩期包括等容
8、收缩期以及快速、减慢射血期。（1）等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期。（2）射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。此期室内压继续上升达峰值。心室舒张期包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。（1）等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。这段时期称为等容舒张期。（2）充盈期：当心室压降到低于房内
9、压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房-室压力梯度快速流入心室，称此期间为快速充盈期14、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。该病例最可能的诊断是（）A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执型精神分裂症D.精神分裂病紧张型E.精神分裂症单纯型正确答案：C15、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭首选的血管扩张药是OA.酚妥拉明B.硝酸甘油C.硝普钠D.硝苯地平E.卡托普利正确答案：C16、单选患者女性，34岁，风湿性心
10、脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是OA.电复律B.静注毛花背CC.手术换瓣D.硝酸酯类制剂E.静注吠塞米正确答案：D17、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩不适合于该患者的治疗措施是OA.钙拮抗剂B.利尿剂C. ARB类D. B受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A18、单选患者，男，27岁，劳累时心
11、悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是OA.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄19、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110
12、次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩该病例主要与下列相鉴别的疾病是（）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病正确答案：A20、单选关于房性期前收缩，下列正确的是（）A. 30%正常人都可以出现B. 60%正常人都可以出现C.是快速性房性心动过速的先兆D.其后不出现完全性代偿间歇E.通常需要治疗正确答案：B21、单选心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为OA.冠心病劳力型心绞痛B.风心病二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.扩张型心肌病E.乳头肌功能不全正确答案：C参考解析：二尖
13、瓣脱垂时刻有收缩中期喀喇音。在典型的二尖瓣脱垂则为随喀喇音之后的收缩晚期杂音22、单选女性，35岁，心悸2年，自述脉搏有间歇，但心电图正常，为进一步检查，下列哪项最合适OA.冠状动脉造影B.HoherC.脑电图D.脑CTE.超声心动图正确答案：B23、单选女性，35岁，2年前有反复发热史，左上肢血压110/7OrnnIHg,右上肢血压170/IlOmmHg,肾区可闻及血管杂音该患者应选择的治疗方式是OA.钙拮抗剂B.ACEIC.血管成形术D.受体阻断剂E.脱水降压正确答案：C24、单选引起左室后负荷增高的主要因素是（）A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞压
14、积增大正确答案：B参考解析：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定心室容量比较困难，通常情况下用心室的舒张末压作为指标，相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。取决于主动脉的顺应性，血液粘度，外周血管阻力等25、单选？男性，43岁，患扩张型心脏病，突发心悸前来急诊。心电图见下，首选治疗应是（）A.静脉注射维拉帕米（异搏定）B.肌注新斯的明C.静注毛花背丙（西地兰）D.压迫眼球E.胺碘酮正确答案：E26、单选心源性哮喘可出现的症状
15、是（）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.单侧肢体水肿正确答案：A27、单选血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机制是OA.增强心肌收缩力B.改善心肌供氧C.降低心脏的前后负荷D.降低心肌耗氧E.减慢心率正确答案：C28、单选必须监测出凝血状况OA.卡托普利B.双嗑达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.吠塞米（速尿）正确答案：C参考解析：低分子量肝素抗凝血作用较弱，抗血栓形成作用强。可引起出血，也可引起血小板减少症、低醛固酮血症伴高钾血症，皮肤坏死等不良反应29、单选某一诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死的患者，突发晕厥约数秒钟，最可能的诊断为OA.二度I型房室阻滞B.室性早搏C.室速D.三度房室阻滞E.室颤正确答案：C30、%选房颤患者进行电复律，应用华法林预防栓塞的方法
