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1、医疗单位2024年度上半年工作总结和下半年工作打算2024年，在县委县政府的领导和上级医保部门的精心指导下，有效落实上级有关医疗保险的文件精神，以构建智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保”为目标，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，通过强化管理、优化服务等手段，不断夯实医保各项基础工作，努力构筑多层次的医疗保障体系，保障了广大参保人员的医疗待遇，增强了人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。同时，维护社会稳定，为促进我县各项事业的全面、协调、快速发展奠定了坚实基础。现将我局上半年的工作情况和下半年的工作打算汇报如下。-、上半年工作情况（一）圆满完成了医保征缴任务。2024年，
2、全县现有职工基本医疗保险参保人数（含生育保险）28114人，预计基金收入117063133.92元；城乡居民医保参保人数市任务419768人（实际参保人数413088人），参保率98.41虬预计基金收入396564480万元（含上级财政补助资金）。（二）提升了医保待遇服务能力。全面完成了智慧医保“村村通”县内全覆盖建设，189家村卫生室实现了即时结算和实时监测。促进医保公共服务向基层终端下沉，让老百姓在家门口就能享受到医保待遇服务，提高人民群众的获得（三）落实门诊共济保障机制。推行职工个人账户改革,调整统筹基金和个人账户结构，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入本人个人账户，单位缴纳的基本医疗
3、保险费全部计入统筹基金。统筹区内就医发生的普通门诊政策范围内医疗费用，在一个自然年度，超过600元以上部分按规定报销，即一级及以下60%、二级55%、三级50%,年度最高支付1800元；职工医保退休待遇人员报销比例提高5个百分点，年度最高支付2000元（四）优化了经办服务质量。完善了县乡医保服务窗口考核办法，结合政务服务“好差评”评价系统，兑现考核办法相关奖惩举措。研究医保经办标准化体系，建立制度标准化、环境标准化，实施督评考核标准化，深入推进医保经办窗口行风建设，加强业务、礼仪和沟通能力培训，创建人民满意优秀窗口。（五）抓好了三重制度保障落实。常态化开展信息比对,及时更新动态新增的困难群众身
4、份信息。健全完善因病致贫和因病返贫双预警机制，全力防范因病致贫因病返贫。（六）打赢医保基金监管“持久战”。加大了打击欺诈骗保行为力度，加强暗访、夜查和部门联合执法检查。充分运用大数据分析和阳光智能审核平台、进销存系统等协调配合，强化智能化监管措施。继续加强第三方审计检查。继续扩大对医疗机构住院病历核查力度，聘请医疗专家组对相关病历开展抽查。（七）强化了宣传引导力度。一是利用县内广场、乡镇好场等场地，深入了开展医保政策和相关法律法规的宣传工作，普及医疗保险知识，进一步增强广大参保群众的政策知晓度。二是加大县内职工和城乡居民的医保缴费和电子医保卡使用力度，提高参加医疗保险的自觉性和积极性。三是利用
5、一堂课，开展了驻村干部、驻村书记医保政策培训。二、下半年工作打算（一）强化经办服务和监管队伍建设。一是要进一步推进政务公开，继续优化医保岗位的配置，细化和简化工作流程，尤其是在慢性病证办理和住院费用报销方面，确保快捷到位。二是要加强信息化建设的步伐，按照国家的统一部署开展标准化和信息化建设，在医保费用征缴、异地就医开通等方面为群众多开方便之门，让群众少跑腿，信息多跑路。三是要加强专业化监管队伍的建设，要按照专业人做专业事、德才兼备的原则，调配或招聘专业人员充实到稽查执法队伍中来，提升医保基金的监管能力。四是要加强政风行风建设，加大对全体工作人员的业务培训，全面提升服务质量和工作效率。（二）助力
6、生物医药大健康产业和中医药产业的发展。配合县卫健委，协助做好我县生物医药大健康产业链，梳理我县企业生产的药品、医疗器械进入国家医保目录及进入江西省采购平台的品名目录。（二）深化总额控费和支付方式改革。一是严格按照上级部门推行的市统筹政策，实施总额控费结合住院次均费用、住院日均费用、住院床日等多指标综合控费标准对县内所有医院进行医保基金支出控制，超标准拒付，把医保支付的增长速度控制在合理范围，严防基金透支。二是完善城乡居民普通门诊统筹制度，适当提高门诊统筹基金的提取比例和门诊医疗待遇，增强门诊保障能力，凸显门诊医疗优势，引导群众合理利用医保资源，建立起良好的分级诊疗制度，真正实现“门诊不出乡、小病不进城、大病不出县”。三是在适当时候对门诊慢性病证进行重新审核，剔除不合规病证，消除门诊慢性病支出的不合理增长，让国家政策真正惠及更多的慢性病患者。
