新冠肺炎疫情防控健康摸排及承诺书.docx

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新冠肺炎疫情防控健康摸排及承诺书姓名:身份证号码:联系电话:人员类别考务工作人员口考生近28天有无到境外旅居史1.无2.有:国家,交通方式近14天有无境外归国人员密切接触史1.无2.有:国家近21天有无中高风险地区旅居史1.无2.有:城市_,交通方式_近14天有无接触新冠肺炎确诊病例或无症状感染者1.无2.有:接触地点,可能接触方式近14天有无接触新冠肺炎疑似病例1.无2.有:接触地点,可能接触方式近14天有无接触新冠肺炎阳性病例的密切接触者、次密切接触者1.无2.有:接触地点,可能接触方式近14天家人有无中高风险地区旅居史1.无2.有:城市,交通方式近14天有无以下临床表现:1.无2.有:发热(云37.3),干咳,咳痰,咽痛,乏力,气促,胸闷,头痛,恶心,呕吐,腹泻,其他症状:健康电子码1.绿码2.黄码3.红码行程码口无带城市旅居史口带城市旅居史48小时内新冠病毒核酸检测1.未开展2.阴性3.结果未出本人承诺以上内容均属实,如有与承诺不符或有隐瞒、虚报、漏报等行为,造成重大影响的,愿意承担由此产生的一切法律责任和相关后果。签名:年月日

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