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施工电梯安全自查表设备备案编号：出厂编号：工程名称施工单位目理项经建筑面积结构层次监理单位总监序号检查内容及要求检查结果1起重机械安装告知、使用登记情况2安全旁站监理情况3安全装置梯笼安全装置是否灵敏、门连锁装置是否起作用。安全防护地面梯笼出入口有无防护棚，防护棚材料质搭设是否符合要求，每层卸料口有无防护门，防护门是否正常使用，卸料台口搭投是否符合要求。司机司机是否持证上岗，每班作业前是否按规定试车，是否按规定交接班或交接记录。荷载超过规定承载人数及重量是否有控制措施，是否加对重载人。架体稳定架体垂直度是否超过说明书规定，架体与建筑结构附着是否符合要求，架体附着装置与脚手架有无连接，附着架须由原厂制造或相同资质企业制造。电气安全电气安装是否符合要求，电气控制是否有漏电保护装置。避雷在避雷保护范围外是否有避雷装置，避雷装置是否符合要求。检查人员签名项目经理签名项目总监签名整改情况工位核见施单审意（盖章）年月日监理单位审核意见（盖章）年月日注：本表于4月22日前交至工程所在地安全监督机构。
