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1、临床肺结核定义、症状、诊断步骤及方法、治疗原则、常规疗法及防控措施肺结核定义和现状定义：结核病是由结核分枝杆菌侵入人体引起的一种慢性乙类传染病，可感染人体除牙齿和头发外的所有组织和器官，好发于肺部，所以结核病大多指肺结核。肺结核是一种传染性极强的疾病，是当今严重危害公众健康的慢性传染病，肺结核主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。症状：肺结核的临床表现复杂多样，轻重缓急不一，约20%患者可无症状或症状轻微而易被忽视。在潜伏期症状不明显，活动性肺结核症状明显，常见症状有咳嗽、咳痰、痰中带血等呼吸道症状，以及低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等全身症状。若咳嗽、咳痰超过2周或痰中带血，需高度
2、怀疑肺结核。肺外结核常见的感染部位有淋巴结、消化道、神经系统、运动系统、泌尿生殖道等。侵犯淋巴结可出现淋巴结无痛性肿大、脓肿，侵犯神经系统可出现发热、头痛、意识障碍，甚至危及生命。流行病学：近年来，结核病发病率、新发患者数、患病率和死亡率均呈逐年递减趋势。2000年以来，结核病的发病率下降了38.5%,年递减率为3.2%,死亡率下降了70.1%,年递减率7.7%。结核病的新患者的发现率从30%增加到80%o2000 ，发病率死亡率200(IrOIZ)卷-JN第处提WOOQOM 奴 2(toy)沱瀑尔M解君图2结核病发病率和死亡率诊断肺结核步骤及方法表1诊断肺结核的依据及方法危险因素有痰涂片阳性
3、肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住挤、营养不良等社会因素临床症状以下三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检直：D具有结核中毒症状（喇、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）；2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血）；3）通过健康体检发现的肺部阴影掰蜥结核者帆渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征；当存在较大的空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音；结核性胸膜炎多数有胸腔积液体征，气管支气管结核可有局限性干啰音，气管狭窄严重者可出现三凹征辅助检查DX线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法；2）直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，fi!检测2次；
4、3）结核菌素皮肤试验（TST）:是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法.皮内注射5IU结核菌纯蛋白衍生物，4872h后观察皮肤硬结直径大小，一般以N5mm作为阳性判断标准，N15mm或局部水泡为强阳性；4）病原学检直：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快潮限可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次;5）胸水检直：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检直结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺首脱氨酶（ADA）常明显升高，通常40UL.肺结核治疗原则和常规疗法肺结核治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是核心。治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。整
5、个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。一、化学治疗表2常用的抗结核药物分类磁剂量副作用异烟麟(NH,H)是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。成人剂量为每日300mg,顿服偶发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应利福平(RFP,R)成人剂量为每810mgkg,体重在50kg及以下者为45mg,50kg壮者600mg,顿服主要不良反应为肝损害和过敏反应毗嗪酰胺(PZA,Z)具有独特的杀菌作用。成人每日用药为2030mgkg常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心乙胺丁醇(EMB,E)成人口服剂量为075gd不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力
6、变化链霉素(SM,S)肌肉注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用，每日量为0751.00g不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性初治活动性肺结核的化疗方案：通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟月井、利福平、口比嗪酰胺、乙胺丁醇，1次d,共2个月；巩固期使用异烟脱、利福平1次d,共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。复治活动性肺结核的化疗方案：常用方案为2HRZSE/6HRE,3HRZE6HR,2HRZSElHRZE5HREo二、对症治疗 发热：有效抗结核治疗后肺结核所致的发热大多在1周内消退，急性血行播散性肺结核或伴有高热等严重毒性症
7、状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用类固醇糖皮质激素，一般每日2030mg泼尼松。糖皮质激素可能有助于改善症状，但必须在充分有效抗结核药物的前提下使用。 咯血：少量咯血时多以安慰和消除紧张情绪、卧床休息为主,可用氨基己酸、凝血酶、卡洛磺等药物止血。大咯血可危及生命，应特别警惕和尽早发现窒息先兆征象。迅速畅通气道是抢救大咯血窒息的首要措施，包括体位引流、负压吸引、气管插管。气管支气管结核所致气道狭窄：气管支气管结核导致叶及叶以上支气管明显狭窄时常影响患者呼吸功能，严重者有呼吸衰竭，需在全身抗结核化学治疗基础上，同时给予冷冻、球囊扩张等气道介入治疗。三、手术治疗对于药物治疗失败或威胁生
8、命的单侧肺结核特别是局限性病变，外科治疗是可选用的重要治疗方法。肺结核防控措施一级预防：接种卡介苗：卡介苗预防接种可明显降低儿童患结核性脑膜炎和血行播散性肺结核的风险，也可在一定程度上降低成人重症结核的发生率，因此，无接种禁忌症的新生儿在出生24小时内应完成接种。二级预防：预防性治疗：结核分枝杆菌潜伏感染者不具有传染性,但潜伏感染有可能在任何时候发展为有症状的活动性结核，进而成为新的结核传染源。为降低潜伏感染者发病的风险，我国推荐以下对象进行抗结核预防性治疗：（1）与病原学阳性肺结核患者有密切接触的5岁及以下儿童结核感染者；（2） HIV感染者及AlDS患者中的结核感染者；（3）与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者;（4）其他人群，结核分枝杆菌感染者中需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核感染者。常用异烟助300mgd,顿服6-8个月,儿童每日4-8mgkg;或利福平和异烟朋联用3个月，每日顿服或每周3次。三级预防：全程督导化疗可以提高治疗依从性，保证规律用药，显著提高治愈率，降低复发率和病死率，同时降低结核病的患病率和耐药发生率。
