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1、侧入法与直入法对椎管内麻醉患者术后腰背痛的影响摘要目的探析椎管内麻醉侧入法和直入法对患者术后腰背疼痛的影响。方法整群选取该院2014年1月一2015年1月收治的83例腰硬联合麻醉下行下腹或下肢手术的患者，根据穿刺方法将其分为研究组(41例)和对照组(42例)，研究组采取侧入法，对照组采取直入法，比较两组患者术后腰背疼痛的情况。结果研究组一次穿刺成功率90.24%明显高于对照组76.19%(P0.05)；研究组发生腰背疼痛4例明显少于对照组的11例(9.76%vs26.19%,P关键词椎管内麻醉；穿刺方法；腰背疼痛中图分类号R719.8文献标识码A文章编号1674-0742(2015)12(a)
2、-0089-02AbstractObjectiveTostudytheeffectofSideentrymethodandstraightentrymethodforspinalanesthesiaonpatients,postoperativelowbackpain.Methods83casesofpatientswithcombinedspinalepiduralanesthesiainlowerabdomenorlowerlimbsurgerytreatedinourhospitalfromJanuary2014toJanuary2015wereselectedanddividedint
3、ostudygroup(41cases)andcontrolgroup(42cases)accordingtothepuncturemethod.Thestudygroupweregivensideentrymethodandthecontrolgroupweregivenstraightentrymethod,postoperativelowbackpainofthetwogroupswascompared.ResultsThesuccessrateofthestudygroup(90.24%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(7
4、6.19%)(PO.05)；therewere4caseswithlowbackpaininthestudygroup,whichwassignificantlylessthanthecontrolgroupof11cases(9.76%vs26.19%,PKeywordsSpinalanesthesia；Puncture；Lowbackpain椎管内阻滞麻醉后患者常发生腰背部疼痛，其发生率为5%-30%左右1,虽然，腰背部疼痛是椎管内阻滞麻醉后较为常见的并发症，但是如果患者的疼痛感较为严重，对术后患者的恢复具有一定程度上的影响。此外，如果操作人员没有丰富的经验或者技术不熟练，且需要反复进行椎
5、管内麻醉穿刺操作，患者发生腰背疼痛的几率更大2o为探析侧入法与直入法对椎管内麻醉患者术后腰背痛的影响，该研究将2014年1月2015年1月收治的83例下腹或下肢手术且选择腰硬联合麻醉的患者作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选取该院2014年1月2015年1月收治的83例下腹或下肢手术且选择腰硬联合麻醉的患者，ASAI11级。排除患者具有腰背疼痛史、脊柱外伤和畸形者、椎管麻醉禁忌症者。根据穿刺方法将其分为两组，研究组(41例)和对照组(42例)。研究组：男性28例，女性13例，年龄2078岁，平均(45.66.7)岁，体重4482kg,平均(58.34.2)kg；对照组：男
6、性28例，女性14例，年龄2178岁，平均(45.76.7)岁，体重4583kg,平均(58.14.2)kgo两组比较差异无统计学意义(P0.05)1. 2方法1.2. 1研究组采取侧入法穿刺。在椎间隙旁1.5Cm穿刺，依次穿过皮肤、皮下、脊旁组织及黄韧带，待具有落空感时使用5L的注射器通过空气阻力消失法确定穿刺针的位置，是否进入硬脊膜外腔,注意保持穿刺针的位置不变，使穿刺针的斜面朝向头侧，在注射器回抽时，没有脑脊液流出。注气没有阻力后便可确定穿刺针还是硬脊膜外腔内，在硬膜处穿刺针中将26G脊麻针置入进行蛛网膜下腔穿刺，刺破脊膜见脑脊液流出后将脊麻药注入。待成功后拔出脊麻针，进行硬膜外导管置管
7、术。进行前检查导管通畅问题，是否完好，经过穿刺针将其插入硬膜外腔，并使导管穿过针口35cm,此时，操作者一手顶住导管，一手将穿刺针退出。保证导管在硬膜外腔的长度为34Cm,操作完毕。1.2.2对照组应用直入法。在椎间隙正中穿刺，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，进而硬脊膜外腔后，进行脊麻和硬膜外导管置管术，脊麻和硬膜外导管置管术方法同研究组。1.3观察指标观察并记录两组患者一次穿刺成功例数、腰背部疼痛发生情况及穿破脊膜例数及术后并发症。1.4统计方法应用SPSS17.O软件对该组数据进行统计学分析，以百分比表示计数资料，以X2检验，以P2结果2.1两组穿刺、腰背部疼痛发生情况比较
8、研究组一次穿刺成功率为（37/41）90.24%明显高于对照组一次穿刺成功率（32/42）76.19%（P0.05）；研究组发生腰背疼痛4例,发生率为9.76%,对照组为11例，发生率为26.19%,研究组患者术后腰背疼痛的发生率明显低于对照组（P3讨论椎管阻滞麻醉后发生腰背疼的情况还是比较常见的，引起腰背痛的主要因素，可能是穿刺针对皮肤、皮下组织及肌肉、韧带等造成的损伤，从而引起局部的无菌性炎性反应3。此外，反复穿刺和多点穿刺会加重局部损伤，进而增加了患者术后腰背疼痛的发生率，这也是主要的因素之一。因此，临床上在穿刺的过程中找到合适的入路,可以减少穿刺针对患者的组织损伤，进而降低了患者发生腰
9、背疼痛的情况4。相关研究5也表明椎管内阻滞麻醉应用侧入穿刺法可以避开机体解剖结构，例如棘上韧带、棘间韧带等，进而减少了穿刺针对其的损伤。该研究中，研究组一次穿刺成功率为（37/41）90.24%,对照组一次穿刺成功率为（32/42）76.19%,结果说明，椎管内阻滞麻醉应用侧入穿刺法一次性穿刺成功率较高，减少了反复穿刺的次数，减少了对患者的损伤，这与曾清峰6的研究结果一致。临床过程中麻醉医生常选择直入法进行穿刺，若失败后再选择侧入法穿刺，这样既耽误了时间也增加了患者的痛苦，同时也增加了术后腰背疼的风险，直接选取侧入法穿刺7可能更为合理。根据相关的文献报道8,椎管内麻醉术后发生时腰背痛的几率在5
10、%30%左右。而该研究结果中，研究组发生腰背疼痛4例，发生率为9.76%,对照组为11例，发生率为26.19%,与相关报道一致8。且两组都未出现头痛等并发症。综上所述，椎管内麻醉采取侧入法能够明显减少患者发生腰背疼痛的情况，值得应用。参考文献1李建桥，魏福生，陈怡菲，等.椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺患者术后应激状态和腰痛发生情况分析J.中国医学装备，2013(12)：110-112.2黄海汛，范海泉，陈铭，等.椎管内麻醉腰椎间融合结合单、双侧内固定术治疗腰椎退变性疾病的疗效观察LTL医学信息，2014(15)：230-231.3林婷.蛛网膜下腔麻醉正中穿刺与侧入穿刺对患者术后腰痛发生情况影响的
11、临床研究J北方药学，2013(10)：67.4吴洪坤，肖丽萍.椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系J.福建医药杂志，2013,35(6)：174-175.5郝天新，件海涛.椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼的影响J.中国社区医师，2015(6)：31,33.6曾清峰.腰硬联合阻滞麻醉不同穿刺入路对老年患者术后腰背痛发生的影响J.福建医药杂志,2011,33(4)：106-107.7赵建华.不同入路对老年患者腰段腰硬联合麻醉的临床观察J.医学信息,2011,24(1上旬刊)：326-327.8苏亚海，谢建梅，全守波，等.椎管内麻醉旁入路法与正中入路法对产妇背痛的影响J.当代医学,2012,18(19)：112-113.(收稿日期：2015-09-05)
