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1、医务人员职业医务人员职业暴露暴露预预防及处理防及处理 v 自自19841984年世界上报道了首例由职业暴露于年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的被感染的血液而引起的HIVHIV感染以来感染以来,医务人医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问性问题。题。v 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人、人类免疫缺陷病毒类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体(TP)(TP)等等，等等，经血液传播疾病出
2、现蔓延趋势，医务人员职经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。业暴露风险日益增加。现现 状状v 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达例高达22.3%22.3%，并以青壮年医务人员（，并以青壮年医务人员（25254949岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%，无论是发病人数或死亡，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有所未有的，并且相当一部分是高学历、高职的，并且相当一部分是高学历、高职称的医
3、学精英遭受了称的医学精英遭受了 非典非典 感染性职业暴露感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。暴露的高度重视。v 但是，但是，“非典非典”暴发后，截止目前，我国暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保
4、护她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于措施，而暴露于艾滋病艾滋病感染者的血液后发生感染者的血液后发生艾艾滋病病毒滋病病毒感染。感染。v 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾经检测证实是艾滋病病滋病病人，致使人，致使6 6名医务人员名医务人员全部遭受全部遭受艾滋病病艾滋病病毒职业暴露。半年后有毒职业暴露。半年后有2 2名名血液检出血液检出艾滋病病艾滋病病毒抗体毒抗体
5、阳性阳性，造成一起医务，造成一起医务人员人员艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露的悲剧。职业暴露的悲剧。v 经各种资料证实经各种资料证实：实：实v验验室人员、医护人员、预室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认管工作人员，护工等被认为是职业暴露的为是职业暴露的高危人群高危人群。其中以其中以护士位居首位护士位居首位。职业暴露的定义及分类职业暴露的定义及分类职业暴露的因素职业暴露的因素职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的处理职业暴露的处理主要内容主要内容一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类v医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务
6、人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务医务人员人员职职业业暴露暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业职业暴露暴露化学性化学性职业职业暴露暴露其他其他职业职业暴露暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类v医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。v感染性职业暴露必须具备两个要素：v(一)要有接
7、触感染性暴露源的职业从事者；v(二)要有感染性暴露源。感染性职业暴露的评估感染性职业暴露的评估分型分型:(一一)轻轻度类型暴露度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状.(二二)重重度类型暴露度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状.(三三)暴暴露源不明型暴露露源不明型暴露：不能确定暴露源者.1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品；2 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量小且暴
8、露时间较短。膜，暴露量小且暴露时间较短。1 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品；2 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型 为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。轻，为表皮擦伤或者针刺伤。1 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品；2 2、暴露类型为暴
9、露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见 的血液。的血液。一一级暴露级暴露二二级暴露级暴露 三三级级暴露暴露分分级级职业暴露的定义及分类职业暴露的定义及分类职业暴露的因素职业暴露的因素职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的处理职业暴露的处理二、医务人员职业暴露的二、医务人员职业暴露的因素因素（一）防护意识淡薄（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与（二）针、刀刺伤与割伤割伤v注射v抽血v静脉穿刺或拔除v锐器处理v废弃物处理v外科手术缝合（三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（
10、四）空气污染 （五）其它相关（五）其它相关因素因素 v 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺防护意识欠缺所至。v 种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。将血标本放入试管内将血标本放入试管内用手盖上针帽用手盖上针帽加药时加药时这些危险动作，这些危险动作，您停止了吗？您停止了吗？收拾手术污物收拾手术污物分离输液器时分离输液器时在患者或其他人员突然移动时注射在患者或其他人员突然移动时注射这
11、些危险动作，这些危险动作，您停止了吗？您停止了吗？v 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%18%，针刺伤时只需0.004ml0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%6%30%30%。职业暴露感染经血液传播的疾病有哪些特点？职业暴露感染经血液传播的疾病有哪些特点？1
12、 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的机率：、发生暴露后感染的机率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 v医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍职业暴露的定义及分类职业暴露的定义及分类职业暴露的因素职业暴露的因素职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的处理职业暴露的处理三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防（一）
13、加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医护人 员提供安全的工作环境。标准预防标准预防v标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。v 标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双项防护。标
14、准预防的措施标准预防的措施 v1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。医务人员的手卫医务人员的手卫生、戴手套，如生、戴手套，如何要求？何要求？手卫生的重要性v接接 触触 病菌病菌 洗手洗手规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备洗手的指征：什么时间洗手洗手的指征：什么时间洗手?v直接接触病人前、后；直接接触病人前、后；v摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；v不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；v接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷接触体液或排
15、泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；料后；v护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；v接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。标准预防的措施标准预防的措施 v2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医护人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。v注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！v 在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套v 手部皮肤已有破损，进行侵入性操作手部皮肤已有破损，进行侵入
16、性操作时必须戴双层手套时必须戴双层手套我院有几种手套？我院有几种手套？v3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条金属软条应该向上应该向上头带分别绑于头顶后及头带分别绑于头顶后及颈后颈后 将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。眼罩、面罩等防止液体喷溅眼结膜眼罩、面罩等防止液体喷溅眼结膜禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免针刺伤意外事故方法医务人员避免针刺伤意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械
