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1、心衰病人的护理目标 了解心衰的病因、发病机制、辅助检查及诊断要点；熟悉心衰的诱因和治疗要点；掌握心衰的概念、临床表现，及护理要点。概述 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。根据发生部位可分为左、右、全心衰。根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动 血容
2、量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等 生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病发病机制 Frank-Starling机制 神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）心肌损害和心室重塑临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级左心衰竭的表现以肺淤血及心排血量降低为主 1、程度不同的呼吸困难 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状体征：肺部湿性啰音，心脏体征右心衰竭的表现 以体循环淤血的表现为主 胃肠道
3、及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状 体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称 可压陷性 2、颈静脉怒张，肝脏肿大 3、心脏体征全心衰竭 此时左右心衰表现同时存在 继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此陈发性呼吸困难等费淤血症状反而有所减轻心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出）级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛 级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状级：心脏病患者不能从事任何体力活动
4、，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重辅助检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查治疗方法 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因 减轻心脏负荷：A 休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张；B 控制钠盐的摄入，应注意低钠血症的发生；C利尿剂的应用,最常用如氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等；D血管扩张剂的应用，可减轻心脏前后负荷如血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸盐制剂等 增加心排血量：正性肌力药物：洋地黄类药物，非洋地黄类药物。洋地黄类药物 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经 适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房颤动者 禁忌症
5、：高度房室传导阻滞，肥厚性心肌病 洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等 表现：各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率 处理：立即停药，微泵补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律护理诊断心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关活动无耐力 与心排出量下降有关潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 其他护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长，水肿严重，营养不良有关 营养失调：低于机体需要量 与胃
6、肠淤血，腹胀，长期食欲下降有关护理措施 一般护理措施 心理护理 病情观察与对症处理 并发症的预防和护理 药物治疗配合的护理 休息：休息是心力衰竭的基本治疗方法，根据心功能情况决定活动和休息原则 饮食：原则：低热量，低盐，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱。吸氧 保持大便通畅，加强皮肤口腔护理 控制静脉输液速度及摄入液体量 防寒保暖，注意呼吸道的感染一般措施心理护理 给予心理支持，缓解焦虑，增加安全感，必要时镇静病情观察与对症处理（1）注意早期心力衰竭的临床表现（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况治疗药物配合护理 使用洋地黄制剂的护理（60次/分钟）使用血管扩张剂的护理 使用利尿剂的
7、护理急性左心衰 身体状况：严重的呼吸困难，端坐呼吸，频率可达每分钟 30-40次；咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰；双肺满布湿罗音及哮鸣音；心尖部奔马律，P2（肺动脉瓣第二心音）亢进；心源性休克。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性左心衰的处理原则 病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂 立即高流量给氧，氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气 镇静，皮下注射吗啡或缓慢静推稀释的吗啡，解除支气管痉挛如氨茶碱 迅速注射强心、利尿药 应用扩血管的药物，减轻心脏后负荷 四肢轮扎，以减少回心血量，减少心脏前负荷 除去诱因，根据病情，采取相应的治疗措施，必要时机械辅助治疗如主动脉球囊反搏（IABP)和临时心肺辅助系统复习重点 心力衰竭的概念 心衰的临床表现，并对比左右心衰的不同点 心衰的护理诊断与护理要点 急性左心衰的处理原则 心功能的分级 洋地黄类药物应用的护理检测题 1、急性左心衰患者应采取的体位？2、病人体力活动明显受限，轻与日常活动就可出现乏力，心悸，呼吸困难，说明此病人心功能处于几级？3、右心功能不全病人无下列哪项表现？A 晕阙 B 肝肿大C 水肿 D 食欲下降 E 少尿 4、用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是？5、护士发给病人地高辛之前应数心率，若心率少于多少不能给药？
