急救药物.ppt

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1、抗心绞痛药物抗心绞痛药物包括硝酸甘油、罂粟碱等。硝酸甘油硝酸甘油适应症(1)心绞痛急性发作者;(2)急性心肌梗塞;(3)急性心功能不全;(4)高血压急症。不良反应(1)急救时不宜使用口服缓释剂;(2)静脉滴注速度过快或浓度过高可引起头痛、头胀;(3)长时间使用可产生耐药性;(4)大剂量静脉注射给药应注意体位性低血压;部分患者可出现心动过速或过缓。罂粟碱罂粟碱适应症(1)心绞痛;(2)心肌梗塞。不良反应 大剂量或注射过快可导致心室颤动或房室传导阻滞,甚至死亡,故不宜静脉注射;长期应用具有成瘾性。血管活性药物血管活性药物 包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。肾上

2、腺素(副肾)肾上腺素(副肾)药理作用兴奋心脏;恢复血压。适应症心脏骤停(抢救时首选);过敏性休克(常用1皮下注射);严重支气管哮喘,解痉,缓解粘膜水肿;延缓局麻药吸收延长作用时间。不良反应头痛;面色苍白;脑水肿心律失常;心悸烦躁。去甲肾上腺素(正肾)去甲肾上腺素(正肾)药理作用作用于心脏,激动1受体;作用于血管血压;作用于全身各部位,升压。适应症休克;低血压,升压作用最强;上消化道出血,8冰盐水分次鼻饲,使粘膜血管强烈收缩,起到止血作用。不良反应低速过快可致心律失常;药物外渗可引起局部组织坏死。(可用硫酸镁和酒精交替湿敷)异丙肾上腺素异丙肾上腺素药理作用心脏;血管血压。适应症心跳骤停,心室节律

3、缓慢,窦房结功能衰竭;房室传导阻滞,度应用。不良反应浓度过高过快可引起心律失常,尤以室颤常见。多巴胺多巴胺药理作用中等强度兴奋心脏,激动受体;作用于血管,血压,与用量有关;小剂量,扩张冠状动脉,扩张肾肠系膜血管,排钠利尿,用于充血性心力衰竭(0.9盐水250毫升多巴胺2040毫克)中剂量,CPR术后维持血压。大剂量,起到升压作用,用于低血压休克,心跳骤停,急性肾衰竭合并利尿剂一起使用不良反应头痛,心律失常;药物外渗,引起局部组织坏死。间羟胺(阿拉明)间羟胺(阿拉明)适应症用于各种原因所致的休克;中等强度的收缩血管,升压作用较去甲肾上腺素强,重酒石酸间羟胺18.9=间羟胺10。不良反应与洋地黄类

4、药物合用可引起心律失常;休克纠正后逐渐减量,不可骤然停药。多巴酚丁胺多巴酚丁胺适应症用于低血压伴左心功能不全,肺淤血及低心输出量不良反应大剂量可致心动过速,心律失常,诱发心肌缺血,引起头痛恶心,低血钾抗心律失常药抗心律失常药 包括利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、阿托品等。利多卡因利多卡因适应症室早,室性心动过速,室颤;心梗并发室性心律失常(首选),早期使用预防室颤;多发室早,2联律,3联律。不良反应药物浓度过高可引起嗜睡及定向力障碍,感觉异常;注意:青光眼及重症肌无力禁用。普罗帕酮(心律平)普罗帕酮(心律平)适应症室早,室性心动过速,房扑,房颤。不良反应可影响心脏传导功能及加重心衰,有时可致心律失

5、常。每支70/20ml,多用于静推,推注时间应在35分钟胺碘酮(可达龙)胺碘酮(可达龙)适应症室颤,室性心动过速,阵发性室上性心动过 速,房颤;用利多卡因无效的致命性心律失常。不良反应低血压,心动过缓,房室传导阻滞。阿托品阿托品适应症有机磷中毒,拮抗乙酰胆碱;窦性心动过缓,度房室传导阻滞,解除迷走神经对心脏的抑制;胃肠绞痛,解除平滑肌痉挛;术前全麻前给药,防止唾液分泌引起坠积性肺炎,抑制腺体分泌;散瞳作用。阿托品化:口干,皮肤干燥,潮红,排尿困难,心悸。阿托品过量:抽搐,谵妄,躁动,言语不清。强心药强心药包括西地兰、米力农等。去乙酰毛花苷(西地兰)去乙酰毛花苷(西地兰)适应症(1)急性或慢性充

6、血性心力衰竭;(2)室上性心动过速;(3)心房颤动伴心室率过快。不良反应 低钾血症、高钙血症时应慎用或禁用;急性心肌梗塞早期慎用等。米力农米力农适应症(1)对使用利尿及扩血管剂无效或反应差的心力衰竭;(2)不宜使用洋地黄类强心剂的急性心功能不全;(3)顽固性、难治性心力衰竭。不良反应 诱发心律失常或低血压;高血压危象患者应用本药可引发室性或室上性心律失常等。降压药物降压药物包括乌拉地尔、硫酸镁等。乌拉地尔乌拉地尔适应症(1)高血压急症;(2)急性肺水肿。不良反应(1)本药不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,不能与碱性药物混合;(2)与甲氰咪胍合用会提高本药的血药浓度。硫酸镁硫酸镁适应症(1)最宜

7、用于子痫所致的高血压急症;(2)尖端扭转型室性心动过速。不良反应 注射速度过快可引起恶心、呕吐、心慌、出汗,甚至血压下降、呼吸骤停;用药过量可引起高镁血症等。支气管解痉药物支气管解痉药物包括氨茶碱、二羟丙茶碱等。氨茶碱氨茶碱适应症 支气管哮喘;心源性哮喘。不良反应 注射速度不得过快,时间应大于1015分钟;急性心梗、休克、低血压者、应激性溃疡、酒精中毒慎用或禁用。二羟丙茶碱(喘定)二羟丙茶碱(喘定)适应症 支气管哮喘;喘息型支气管炎急性发作;心源性哮喘。不良反应(1)本药不宜与氨茶碱合用;(2)注射过快可引起心悸、心动过速、心律失常以及显著的低血压。脱水、利尿剂脱水、利尿剂包括甘露醇、甘油果糖

8、、呋塞米等。甘露醇甘露醇适应症(1)各种原因所致的急性脑水肿、脑疝;(2)颅内高血压、高血压脑病;(3)促进某些中毒药物的排泄(巴比妥类、水杨酸类、溴化物等)。不良反应 伴有急性心功能不全者禁用;老年人、严重肾功能损害、血容量不足或电解质紊乱应慎用;用于巴比妥类、水杨酸类中毒急救时,应同时合用碳酸氢钠以碱化尿液。甘油果糖甘油果糖适应症 各种原因所致的颅内高压;改善多种颅内病变引起的意识障碍、神经功能障碍。不良反应 大量快速输注可引起乳酸酸中毒;对疑有急性硬膜下、硬膜外血肿者须先处理出血病灶,确认不再出血后再用本药;注意药物引起的水、电解质失调。呋塞米(速尿)呋塞米(速尿)适应症(1)急性肺水肿

9、、急性左心功能不全;(2)急性脑水肿、急性肾功能不全;(3)急性药物中毒、高血压急症的辅助治疗;(4)高钾血症、高钙血症。不良反应 尿量过多可致电解质紊乱,以低钾、低钠、低氯多见。呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)各种原因所致的中枢性呼吸衰竭,对吗啡引起的呼吸抑制效果较好。大剂量可引起血压升高,心悸,出汗,呕吐,震颤。山梗菜碱(洛贝林)各种原因所致的中枢性呼吸衰竭。需注意给药速度,大剂量可引起心动过速或惊厥。(3)纳洛酮 休克、急性呼吸衰竭、心肺复苏术;急性阿片类、酒精中毒所致的昏迷;急性安眠药物中毒的促醒。毒性低、副作用小、安全性高。镇静镇痛药镇静镇痛药包括地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等。地

10、西泮(安定)地西泮(安定)适应症(1)癫痫持续状态、惊觉;(2)焦虑、恐惧、烦躁不安;(3)对某些治疗的遗忘。不良反应 静脉给药速度过快可引起呼吸暂停、低血压、心动过缓,甚至心脏骤停;大剂量给药可引起共济失调。咪达唑仑咪达唑仑适应症 ICU患者的镇静;各种失眠的短期治疗;全麻诱导与维持。不良反应 静脉注射速度必须缓慢;用药过量可引起呼吸暂停、低血压、心动过缓,甚至心脏骤停。丙泊酚(静安、得普利麻)丙泊酚(静安、得普利麻)适应症 ICU患者的镇静。不良反应 孕妇、颅内压升高、休克禁忌;用药期间应注意患者生命体征与呼吸状态变化,静脉使用本药进行镇静治疗时应准备好机械通气设备。扩容药物扩容药物羟乙基淀粉(万汶)适应症 预防血容量不足,治疗低血容量性休克。不良反应 过敏;颅内出血、严重高钠血症、高氯血症禁用;可导致一过性凝血酶原时间、部分凝血酶原时间及凝血时间延长。

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