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1、LOGOContents概述1体液的组成和平衡2体液失衡3液体疗法4概述概述体液是人体的重要组成部分，保持其生体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。统的正常调节功能。血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多,变化的是间质液变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定脂肪含水少脂肪含水少体液的电解
2、质组成体液的电解质组成体液平衡体液平衡水的代谢水的代谢v人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。v 1 1、肾排尿：一般每日尿量约、肾排尿：一般每日尿量约100010001500mL1500mL。每。每日尿量至少为日尿量至少为500mL500mL，因人体每日代谢产生固体，因人体每日代谢产生固体废物废物353540g40g，每，每15 mL15 mL尿能排出尿能排出1g1g固体废物。固体废物。v2 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因。这种蒸发的水份是比较恒定的，
3、并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高水份更多，如有发热，体温每升高11，从皮肤丢，从皮肤丢失的水份将增加失的水份将增加100mL100mL。v3 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。内缺水而减少。水的代谢水的代谢v 4 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL8200mL，其中绝大，其中绝大部分重吸收，只有部分重吸收，只
4、有100mL100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的余为碱性；胃液内钾为血浆中的3 35 5倍。倍。以上以上通过各种途径排出体外的水份总量约通过各种途径排出体外的水份总量约200020002500mL2500mL。其中皮肤蒸发其中皮肤蒸发(出汗除外出汗除外)、肺呼出的水一般是看、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日人体每日排出的水量就是需要的水量，约排出的水量就是需要的水量，约200020002500mL2500mL。这些水份这些水
5、份主要来自饮水主要来自饮水100010001500mL1500mL和摄入的固态或半固态食物所和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水内生水)约约200200400mL400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，去内生水，2000mL2000mL就是最低生理需要量。就是最低生理需要量。电解质的代谢电解质的代谢v1 1、钠离子、钠离子(Na+)(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，胞外液渗透压和容量。肾对钠
6、的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约正常成人每日排出钠约4.54.56g6g，正常需要量也为正常需要量也为4.54.56g6g。v2 2、钾离子、钾离子(K+)(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量外。肾一直保持排钾状态，虽然在
7、体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。的量基本接近。正常成人每日排出钾约正常成人每日排出钾约3 35g5g，正正常需要量也是此数值。常需要量也是此数值。电解质的代谢电解质的代谢v 3 3、氯离子氯离子(Cl-)(Cl-)：细胞外液主要阴离子。：细胞外液主要阴离子。v 4 4、碳酸氢根离子、碳酸氢根离子(HCO(HCO3 3-)：细胞外液主要阴离子。：细胞外液主要阴离子。v 在细胞外液中的两种主要阴离子，在细胞外液中的两种主要阴离子，ClCl-和和HCOHCO3 3-，常常发生，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失相互代
8、偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-Cl-时，时，HCO3-HCO3-浓度升浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-Cl-增多时，增多时，HCO3-HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL500mL，10%10%氯化钾氯化钾202030mL30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%5%或或10
9、%10%葡萄糖葡萄糖1500mL1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算糖液的量按水来计算。渗透压渗透压v渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：下丘脑正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾
10、小管对水分的重吸收增加，尿量素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。尿量减少，血容量增多，反之亦然。酸碱平衡酸碱平衡v 正常血液正常血液pHpH为为7.357.357.457.45。v 维持酸碱平衡的主要途径是：维持酸碱平衡的主要途径是：v 血液缓冲系统：最重要的缓冲对是血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCOH
11、CO3 3-/H/H2 2COCO3 3二者之比二者之比为为20/120/1；体内产酸多时，由；体内产酸多时，由HCOHCO3 3-中和；产碱多时，由中和；产碱多时，由H H2 2COCO3 3中和。中和。v 肺调节：通过增减肺调节：通过增减COCO2 2排出量来调节血中的排出量来调节血中的H H2 2COCO3 3浓度。浓度。当当H H2 2COCO3 3浓度增高时，呼吸加深加快，加速浓度增高时，呼吸加深加快，加速COCO2 2排出；反之排出；反之亦然。亦然。v 肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a a主要靠主要靠H+H+与与Na+Na+的交换，
12、和的交换，和NaHCONaHCO3 3的重吸收；的重吸收；b b分泌分泌HNHN4 4+以带出以带出H H+；c c直接排出直接排出H H2 2SOSO4 4和和HClHCl等。等。体液失衡体液失衡脱水脱水When a person loses more than 10%of their body fluids they can die.脱水脱水v定义定义：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，同时伴有不同程总量尤其是细胞外液量的减少，同时伴有不同程度的电解质丟失。度的电解质丟失。v程度程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重：
13、指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。与诊时体重之差。分轻、中、重度。v性质性质：指现在体液渗透压的改变。分：指现在体液渗透压的改变。分 等渗性脱水（等渗性脱水（Isotonic Dehydration）:最常见最常见 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)：少见：少见 高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)：罕见：罕见脱水脱水脱水病因脱水病因v 吐泻液体丢失增加吐泻液体丢失增加v 进食减少进食减少v 不显性失水增多不显性失水增多急性胰腺炎的液体失衡急性胰腺炎的液体失衡1.第三间隙的增大：第三间隙的增大：a
14、.腹腔及后腹膜大量渗腹腔及后腹膜大量渗出，胸膜腔反应性积液。出，胸膜腔反应性积液。b.肠麻痹性梗阻肠麻痹性梗阻时大量积液。时大量积液。2.恶心呕吐丧失大量液体。恶心呕吐丧失大量液体。3.发热出汗丧失大量液体。发热出汗丧失大量液体。脱水的判断（程度）脱水的判断（程度）程度程度指标指标轻度轻度中度中度重度重度体重减少体重减少10%皮肤皮肤稍干稍干/弹性可弹性可明显干明显干/弹性稍差弹性稍差花纹花纹/弹性极差弹性极差眼泪眼泪有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟/眼窝眼窝稍稍凹凹明显明显凹凹深凹深凹血血 压压正常正常正常正常低血压低血压末梢循环末梢循环好好稍凉稍凉厥冷厥冷尿量尿量好好明显减少明显减少无无精
15、神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/烦躁烦躁萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷脱水脱水皮肤弹性皮肤弹性差，捏起差，捏起后回缩时后回缩时间延长。间延长。脱水脱水眼窝凹陷，眼窝凹陷，精神萎靡精神萎靡脱水脱水v等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。v血血 Na Na+在在130-150 mmol/L130-150 mmol/L之间。之间。v常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。化。脱水脱水v低渗性脱水：低渗性脱水：电解质损量失比水多。电解质损量失比水多。v
16、血血NaNa130mmol/L130mmol/L。v多见于严重或长期腹泻多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多补充非电解质溶液过多;大量利尿后大量利尿后;营养不良并腹泻。营养不良并腹泻。水向细胞内水向细胞内转移转移细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量减少血容量减少脱水征明显脱水征明显易出现休克易出现休克细胞外液细胞外液渗透压降低渗透压降低脑细胞水肿脑细胞水肿头痛、嗜睡头痛、嗜睡抽搐昏迷抽搐昏迷特点特点脱水脱水v高渗性脱水：高渗性脱水：电解质损失量比水少。电解质损失量比水少。v血血NaNa150mmol/L150mmol/L。v多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者者;钠盐摄入过多钠盐摄入过多;钠排泄过少钠排泄过少;损失水损失水分过多分过多;使用大量脱水剂。使用大量脱水剂。水向细胞外水向细胞外转移转移细胞内液明显减少细胞内液明显减少细胞内脱水：烦渴、细胞内脱水：烦渴、高热、烦躁不安高热、烦躁不安肌张力增高、惊厥肌张力增高、惊厥神经细胞脱水：脑脊液神经细胞脱水：脑脊液压力降低压力降低脑血管破裂脑血管破裂出血、脑血栓出血、脑血栓细胞外液细胞外液渗透压升高渗透
