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1、手足口病诊疗指南 肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)病原菌 病人和隐性感染者-传染源 消化道、呼吸道和密切接触-传播途径源洗手是防该病毒传播的重要环节 易感人群-普遍易感（青少年和成人多数通过儿时感染已经获得免疫。隐形感染：显性感染=100:1）传染源，传播途径，易感人群 一年四季均可以发病，夏秋季为主 多发生于学龄前儿童，常在幼儿园，托儿所集体发病流行特征 多为2-10天，平均3-5天。入院后，潜伏期内发生的感染，不属于院感！但要做传染病丙类报卡！潜伏期(一)普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，或疱疹性咽峡炎，手、足和臀部出现斑丘疹
2、、疱疹。多在一周内痊愈，预后良好。临床表现 肺水肿肺泡出血（呼衰）脑膜炎、脑炎神经细胞坏死（脑疝）心肌炎心肌细胞坏死（循环衰竭）临床表现(二)重症病例病理表现。(一)血常规-病情危重者wbc可明显升高。(二)血生化检查-轻度(ALT)、(AST)、(CK-MB)升高，病情危重者可有(cTnI)、血糖升高（应急）。CRP一般不升高。乳酸水平升高。(三)血气分析-sao2，spo2均下降，酸中毒。(四)脑脊液检查-符合病毒感染(五)病原学检查-CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。实验室检查(六)血清学检查-急性期与恢复期血清Cox
3、A16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查(一)胸X线检查-可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。(二)磁共振-神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图-可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图-无特异性改变。实验室检查 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。诊断标准(一)临床诊断病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。（咽、气道分泌
4、物、疱疹液、粪便）1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。诊断标准(二)确诊病例。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现。(2)危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。诊断标准(三)临床分类(一)其他儿童发疹性疾病。-可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、
5、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。（丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹）(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。-结合病原学或血清学检查做出诊断。鉴别诊断(三)脊髓灰质炎。-主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。(四)重症肺炎-神经源性肺水肿神经源性肺水肿，一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。(五)暴发性心肌炎-暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；鉴别诊断 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期
6、内发展为危重病例，(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖（应激状态）。重症病例早期识别 门诊医师-着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、重症（神经系统，循环系统及肺部体征）。(一)临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。(二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。处置流程 (一)普通病例。1.一般治疗：注意隔离(隔离到体温正
7、常，皮疹消退，水疱结痂)，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热，咳嗽等症状治疗 3.病原治疗:阿糖腺苷单磷酸、利巴韦林治疗 1.神经系统受累治疗。(1)控制颅内高压：甘露醇，速尿，白蛋白降颅压治疗，酌情应用糖皮质激素治疗，(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白(4)减少脑细胞耗能：降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化，密切监护。2.呼吸、循环衰竭治疗。(1)保持呼吸道通畅，吸氧。(2)确保两条静脉通道通畅，监测 生命体征治疗(二)重症病例(3)呼吸功能障碍时-机械通气 (4)维持血压稳定 (5)头肩抬高15-30度，留置胃管、导尿管。(6)药物应用：强心利尿药物治疗。(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。(9)抑制胃酸分泌-胃粘膜保护剂及抑酸剂等。(10)继发感染时给予抗生素治疗。治疗(二)重症病例(1)促进各脏器功能恢复。(2)功能康复治疗(3)中西医结合治疗。恢复期治疗 手部皮疹足部皮疹腿部皮疹 谢谢！
