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1、骨科护理查房骨科护理查房 胰岛素的规范注射 规范注射技术规范注射技术是糖尿病药物治疗有效性的保证是糖尿病药物治疗有效性的保证糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容n注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素n规范注射标准规范注射标准9 9步骤步骤n笔用针头操作笔用针头操作6 6步骤步骤注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素 1.1.根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿前部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或
2、大腿前部注射注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素 2.2.定期检查注射部位定期检查注射部位推荐方法：推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射开硬结进行注射注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素 3.3.定期轮换注射部位定期轮换注射部位推荐方法：推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的每天同一时间注射同一部位（例如：
3、医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1 1周打左边，周打左边，1 1周打右边）周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距1cm1cm。避免在。避免在1 1个月内重复使个月内重复使用同一注射点用同一注射点诺和笔诺和笔(NovoPen)(NovoPen)诺和笔胰岛素注射系统诺和笔胰岛素注射系统 笔形注射器：诺和笔笔形注射器：诺和笔 3 3 笔芯胰岛素
4、：诺和灵笔芯胰岛素：诺和灵 、诺和锐、诺和锐 、诺和锐、诺和锐3030 注射用针头：诺和针注射用针头：诺和针 规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）步骤（胰岛素注射笔）BD 31GBD 31G5mm5mm胰岛素注射笔针头操作胰岛素注射笔针头操作6步骤步骤胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部 在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的一个手掌距公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射只能在大腿的前外侧
5、进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧n每次注射前都应检查注射部位，尤其是每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）（见右图）n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位硬结、出血、瘀斑、感染的部位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部如发
6、现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射位及大小，避开硬结进行注射返回注射前检查注射部位注射前检查注射部位注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少2-3cm2-3cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少2-3cm2-3cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同
7、一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端(1)(1)注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血导致注射部位流血，擦伤擦伤，增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管阻塞针管，阻碍下一次注射阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下
8、的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头断针原因：断针原因：进针手法不当。针头质量差或已有损坏未查出。病人紧张、身体移动。断针处理断针处理 一旦发生断针，千万要沉着，嘱病人保持原来的体位，放松肌肉，如针身露出体外的可立即拔出；若断端与皮肤相平或凹陷于体内者，可用左手拇、示二指垂直挤压针孔两旁，使断端显露出皮肤，右手持镊子取出；若断针埋人体内较深，应及时送往医院，由医师在X 线定位后，手术取出。预防断针很重要，对已弯曲、有伤痕的针，要及时剔除；针刺时要使针体露出皮肤表面2 一3 厘米，不可全部刺人；行针勿过猛，手法要轻捷；弯针时要及时妥善处理，只
9、要做到这几点，断针是完全可以防止的。导致皮下脂肪增生和硬块导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端(2)(2)注射漏液注射漏液 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，胰岛素体积收缩导致
10、空气进入笔芯，产生气泡产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液现象导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失药液流失 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确 不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端(3)(3)注意事项注意事项 安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；
11、注射完检查是否将完整的一次药量注入注意事项注意事项 每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）为保证充分摇匀,笔芯中的胰岛素剩余量小于12U,更换新笔芯.将皮肤捏起注射,可将误做肌肉注射的风险降到最低.注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐.胰岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋未开封的人胰岛素未开封的人胰岛素 2 28 8C C 冷藏冷藏瓶装胰岛素，可以保存瓶装胰岛素，可以保存2 2年半年半笔芯胰岛素，可以保存笔芯胰岛素，可以保存2 2年半年半人胰岛素特充，可以保存人胰岛素特充，可以保存2 2年半年半已开封的人胰岛素已开封的人胰岛素 室温（室温（2525C C）瓶装胰岛素，保存瓶装胰岛素，保存4 4周周 笔芯胰岛素，保存笔芯胰岛素，保存4646周周人胰岛素人胰岛素 特充，保存特充，保存4 4周周
