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1、呼吸消化科护理查房呼吸消化科护理查房简要病史 患者刘XX，男，64岁，自述2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白痰，量少，伴喘息、气短。自行口服药物治疗（具体药名、剂量不祥），症状反复发作，且进行性加重。本次发病于3月前患者再次出现上述症状，咳嗽，呈间断性，咳痰，不易咳出，伴喘息、气短，尤以活动后明显，无夜间阵发性呼吸困难。今为求进一步诊治求治我院。患者自发病以来，无发热及畏寒，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿及浮肿，精神、睡眠、食欲一般，二便如常。入院查体 T：36.4C P：84次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg 胸廓对称无畸形，胸壁无扩张，听诊双肺呼吸音
2、低，未闻及干湿罗音。辅助检查血液分析：白细胞数增加为16.78*10/L,与中性细胞数增加为13.86*10/L,中性细胞比率增高为82.6%生化全项：未见明显异常尿液分析：尿糖（+）心脏彩超提示：左室舒张功能减低、心动过速腹部B超：轻度脂肪肝X片：双肺纹理增强，双上肺见絮状密度增高影，左侧膈肌粘连，其余未见异常。双上肺炎症结核不除外（隔期复查），左侧陈旧性胸膜炎。七种思维头脑数学家头脑艺术家头脑儿童头脑哲学家头脑战略家头脑化学家头脑幻想家头脑住院经过患者于3月9日入院，住于我科426病房，入院给予了抗炎、化痰、解痉的对症治疗，完善了相关辅助检查，制定了护理计划并督促患者进行有效预防哮喘、避免
3、接触诱因知识的掌握。概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与，并起作用的气道慢性炎症性疾病，其气道慢性炎症伴随着气道高反应性，导致喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间或凌晨。这些发作通常伴发广泛，但可变的气流阻塞。气流阻塞往往可以自行缓解或经治疗而逆转。概念COPD的定义的定义COPD是一种可预防可治疗的疾病状态，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展。疾病的发生与肺部对有害颗粒或气体，特别是吸烟所致炎症反应有关。虽然COPD主要累及气道和肺，但它有明显的全身性不良后果。（ATS/ESR,2004）COPD是一种可预防和治疗的疾病，某些患者可伴发明显的肺外反应，这些肺外反应与疾病的严重性相
4、关。肺部病变的特点是不完全可逆的气流受限，其气流受限通常呈进行性发展，与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。（2006）对哮喘的新认识对哮喘的新认识某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的气流阻塞，因此不可能把气流阻塞不完全可逆的哮喘与气流阻塞部分可逆的慢性支气管炎和肺气肿明确区分。COPD的新定义和对哮喘的新认识使人更加感觉到COPD与慢性持续哮喘相似。哮喘和COPD均属于异质性疾病，结构和功能均呈多相性，因此显示不同的临床表型.病因哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目前多主张将其分为致病因素致病因素和诱发因诱发因素素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，
5、无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病理的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机。病因致病因素致病因素：“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素诱发因素诱发因素：1 1、感染：呼吸道感染最常见。、感染：呼吸道感染最常见。2 2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。3 3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。4 4、精神因素：情绪激动、紧张不安
6、等、精神因素：情绪激动、紧张不安等5 5、药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗生素等。、药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗生素等。6 6、天气突然改变或变凉；、天气突然改变或变凉；7 7、运动、运动8 8、职业、职业病理特点临床表现症状症状夜间症状夜间症状PEF四级严重持续四级严重持续 连续有症状体力活动受连续有症状体力活动受限限频繁频繁30%三级中度持续三级中度持续每日有症状每日应用每日有症状每日应用b b2激动剂发作时影响活动激动剂发作时影响活动1次次/周周预计值预计值60%30%二级轻度持续二级轻度持续 1次次/周但周但2次次/月月 预计值预计值80%变异率变异率20-30%一级间歇发作一级间歇发
7、作1次次/周发作间歇周发作间歇 无症无症状状=2次次/月月 预计值的预计值的80%PEF正常正常,变异率变异率20%21哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁
8、，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛
9、盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效临床表现1）典型的症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮鸣音，重症时唇、指（趾）紫绀2）有以咳嗽为哮喘的唯一症状-咳嗽变异性哮喘3）青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽胸闷-运动性哮喘临床诊断p支气管哮喘治疗的原则1 1、消除病因、消除病因2 2、控制急性发作、控制急性发作3 3、预防复发、预防复发治疗的具体处理原则抗炎、止咳、化痰：头孢、多索茶碱、痰热清解痉、监测血压完善辅助检查支持、对症治疗请示上级医师护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效 恐惧恐惧护理措施 护理措施 护理措施（二）病情观察 观察症状 监测血气分
10、析和肺功能 加强对急性期病人的监护护理措施护理措施 如沙丁胺醇如沙丁胺醇 、特步他林、特步他林护理措施 甲强龙甲强龙以减少对胃肠道的刺激以减少对胃肠道的刺激护理措施 茶碱类茶碱类如如浓度不宜过高浓度不宜过高 严格控制滴速，每分钟小于严格控制滴速，每分钟小于2020滴滴口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用心肌梗死、低血压、休克者禁用心肌梗死、低血压、休克者禁用护理措施 其他药其他药物物其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。l慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林
11、。护理措施 其他药其他药物物祛痰剂祛痰剂如痰热清如痰热清抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠p要观察生命体征及病人反应，如有异常立即停药要观察生命体征及病人反应，如有异常立即停药并迅速通知医生并迅速通知医生护理措施 准纳器的用法准纳器的用法打开：打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开；推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。吸入吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。关闭关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手
12、柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。护理措施护理措施护理措施 护理措施 护理措施 效果评价健康教育 疾病知识指导了解哮喘症状加剧的表现用药指导避免和去除诱发因素，寻找过敏原，进行脱敏治疗保持有规律的生活和乐观情绪，适当锻炼（包括耐寒锻炼），注意保暖定期复查哮喘发作时的家庭护理哮喘发作时的家庭护理.哮喘发作时的家庭护理避免诱发因素避免诱发因素首先了解哮喘发作先兆首先了解哮喘发作先兆熟悉哮喘发作时表现熟悉哮喘发作时表现能简单及时紧急自我急救能简单及时紧急自我急救u 保持镇静保持镇静u 立即吸入喷雾剂立即吸入喷雾剂u 室内通风，避免抗原刺激室内通风，避免抗原刺激u 注意半卧或坐位注意半卧或坐位如症状不能控制应及时就医如症状不能控制应及时就医
