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1、案例分析u新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。u 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。u 1 1、葡萄糖产生过少和需
2、要增加：葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。:u2 2、葡萄糖消耗增加：、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。国内目前比较一致，全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：u1症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补
3、糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。u2也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。u3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天，结合血糖监测可作诊断。临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9
4、、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。血糖值血糖值2.2mmol/L(40mg/dl)2.2mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗不管有无症状均需治疗u 无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每23hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为68mg/(kgmin)，46h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。u 症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用
5、5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖：u如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kgd),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。u1 1、补充能量：、补充能量：生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；u2 2、注意保暖：、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿度必要时要用温箱保暖。u 3 3、观察病情：、
6、观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；根据患儿缺氧程度，合理给氧。定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。每日记录出入量和患儿体重。u4 4、控制感染：、控制感染：严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。患儿房间每日通风，减少家属探视时间。患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。u5 5、健康教育：、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。预防比治疗更为重要！预防比治疗更为重要！u 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发
7、现低血糖或高血糖症。u 2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。u3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。u 4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。u 5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。产妇：徐XX，住院号20XXX入院诊断：G1P0孕38+5周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宫口2cm入
8、院，CST10分，11：45宫口开全，12：06平产分娩一男婴，体重3250g，Apgar评分10-10，总产程8小时10分钟，测新生儿血糖1.7mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月29日 13:36入院入院查体：T 36.3，P 120次/分，R 50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，腹软，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。初步诊断：新生儿低血糖。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月31日 9:00该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正
9、常，查体精神反应好，肤色浅黄染，哭畅，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/L，正常。继续合理喂养，能量补液。该儿临床精神反应好，体温正常，呼吸平稳，进奶好，血糖维持正常，复查血象正常，临床无感染征象，CRP升高不考虑感染因素，未使用抗生素。继续合理喂养。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月1日 10:00该儿体温正常，呼吸平稳，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，精神反应好，肤色浅黄染，四肢活动好，肌张力正常。患儿临床情况稳定，无感染征象，予以出院。产妇：杨XX，住院号20XXX入院诊断：G4P1孕39+5周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食
10、控制。2014年12月28日1：00宫口1cm入院，CST10分，11：35自然破膜，12：20宫口开全，12：28平产分娩一女婴，体重3500g，Apgar评分10-10，总产程13小时30分钟，出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/L，1小时测新生儿血糖1.6mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日14：00入院入院查体：T 36.0，P 120次/分，R 50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，脐带结扎
11、完好，无渗血及渗液，肝脾无肿大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月29日 9:00患儿精神反应可，体温正常，呼吸不促，无屏气青紫，无抽搐烦躁，进奶欠佳，奶量不能完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。监测血糖4.3mmol/L。患儿进奶情况欠佳。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月30日 9:00患儿体温正常，夜班见有口周略绀一次，刺激后好转，进奶仍欠佳，奶量勉强完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。血糖4.9mmol/L。需考虑新生儿宫内感染，摄胸片明确有无肺炎，治疗上加用头孢美唑抗感染，补液支持。新生儿科住院经过新生儿科
12、住院经过1月4日 9:00该儿体温正常，进奶好，无呕吐，无腹胀，大小便正常。四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。主任医师查房：依据病史及相关辅检，该儿“新生儿低血糖，新生儿宫内感染，新生儿高胆红素血症”诊断明确，入院不久出现进奶差伴紫绀一次，考虑感染所致，经抗感染治疗五天，现进奶良好，精神反应佳，体温、呼吸稳定，一般情况良好，考虑感染控制，今予出院。产妇：张X，住院号20XXX入院诊断：G3P1孕40+1周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月27日23：30自然破膜，羊水清，12月28日0：30宫口1cm入院，CST10分，2：00宫口开全，2：04
13、平产分娩一男婴，体重3400g，Apgar评分10-10，总产程3小时10分钟测新生儿血糖1.7mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日3:47入特婴室观察该新生儿胎龄40+2周，平产分娩，出生时羊水清，Apgar评分10-10分，生后反应可，面色红，呼吸不促，哭声畅，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及明显杂音，腹软不胀，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射存，母妊娠期糖尿病，产房测血糖1.7mmol/L，现患儿血糖2.8mmol/L，入特婴室监护。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日9:00该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐，无腹胀，胎便已
14、解。查体精神反应好，肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音正常，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。监测血糖3.3mmol/L，正常。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月29日10:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，查体：皮肤淡黄染，哭畅，呼吸平，两肺呼吸音清，无罗音，心率132次/分，律齐，音有力，无杂音，腹软，不胀，四肢活动好，肌张力无异常，血糖3.2mmol/L，正常，增加奶量，随母出院。产妇：1944床 杜XX 住院号：20XX G4P1孕37周 妊娠期糖尿病，胎膜早破，平产2015年1月3日 14：40 平产分娩后
15、2小时回室。婴儿评分 10分、体重3100g、出生时血糖2.5mmol/L。回室后15:30又复测血糖2.3mmol/L，汇报医生后立即转入新生儿科2015年1月5日 10：10 由新生儿科回室，当日随母出院。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月3日 16:00该儿胎龄37周，平产分娩，羊水清，出生Apgar评分10-10分，体重3100g，生后肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，四肢活动可，肌张力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母婴同室，测血糖2.5mmol/l，予入特婴室观察，复测血糖2.8mmol/l，正常。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月4日
16、8:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖2.9mmol/l，正常。1月5日 9:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，解胎便四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖4.0mmol/l，迁母婴同室。产妇：2806床 代彩 住院号：200717561 G5P3 孕37+4周，低置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈，脐带过 长，GDM，平产。出生体重2700g，评分10-10分。患儿生后血糖4.1mmol/L，因母亲有泌乳，予纯母乳喂养。1月30日10:00出院新生儿科住院经过新生儿科住院经过患儿马思浩 200717193，男，2天10小时,因“阵发性青紫三小时”1月30日入院该儿系G5P3，出生胎龄37+4周，平产，羊水清，无窒息史，开奶后进奶欠佳，量少，家属自今下午16：00左右起发现患儿面色有阵发性青紫，无呕吐、呛奶，未特殊处理，遂来我院就诊，拟“新生儿青紫”收入NICU，入院时精神稍软，反应尚可，刺激后哭畅，呼吸欠规则，略促，口周绀，无发热，无呻吟吐沫，无抽搐尖叫，大小便正常。其母孕期定期产检，GDM，经饮食控制后
