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1、 lI度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。内陷等。lII度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。活动时加剧，但无躁动不安表现。lIll度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。不安、出汗、轻度发绀。l IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸度呼吸困难：是呼吸困难的最
2、后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。l对对I度和度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。度呼吸困难也应及时气管切开。l Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。以免贻误时机，酿成大错。l 对对IV度吸入性
3、困难患者，不论原因，都应及度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。时作气管切开，甚至紧急气管切开。l喉梗阻和颈部气管阻塞喉梗阻和颈部气管阻塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3 3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难致呼吸困难 （4 4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病病 （5 5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6 6）先天性疾病如神经疾病）先天性疾病如神经疾病 （7 7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾
4、患引起的气道阻塞l各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1 1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。者。（2 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者染、特别是老年患者（3 3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。l各种原因所致
5、的呼吸功能衰弱、血氧饱各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。能拔管者。l保证手术前手术后呼吸道通畅保证手术前手术后呼吸道通畅l特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。可经气管切开取出异物。手术后如何观察和护理极其手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别当，可造成严重后果，特别是对
6、小儿气管切开术后，正是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要。确的处理尤为重要。室温应保持在室温应保持在21湿度应超过湿度应超过50%。l术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。会简单的护理知识。l床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随
7、手应用。用。l手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：（4）合并纵隔气肿或气胸；）合并纵隔气肿或气胸；（5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。l 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不
8、要把外套管同时取出。如不慎内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。将外套管拔出，可突然窒息死亡。l根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱
9、管及佩带时间过久时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。需及时更换套管。（1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；（2）术后）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。号的套管。三步排痰法雾化吸入翻身叩背吸痰l1.雾化
10、吸入通过雾化吸入将药物吸通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺内，起到溶入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咳出。咳出。l翻身叩背翻身叩背吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰 充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。压力不超过300400mmHg注意事项注意事项吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔的原则
11、；压力适宜；注意监测心率、心律、的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度血压及血氧饱和度 。吸痰要点吸痰要点及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管；及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管；手法正确手法正确;遇有分泌物多宜稍停留遇有分泌物多宜稍停留,防止防止将其痰液推下；一般吸引以不超过将其痰液推下；一般吸引以不超过3 3次为宜。次为宜。吸痰管直径小于气管内管直径的1/2吸痰依据吸痰依据咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，血氧饱和度下降。或痰鸣音，血氧饱和度下降。l吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。l严格无
12、菌操作，吸痰用物每天更换。严格无菌操作，吸痰用物每天更换。l吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要时滴入稀吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要时滴入稀释液，注意吸痰顺序。释液，注意吸痰顺序。l吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽。吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽。l每次吸引不超过每次吸引不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧。秒，两次吸痰之间充分吸氧。l吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼吸等变化，注意有无气管食管瘘。吸等变化，注意有无气管食管瘘。I度度稀痰稀痰痰如米汤或泡沫样，吸
13、痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。无痰液滞留。提示感染较轻；如量过多，提示提示感染较轻；如量过多，提示气管滴药过量，可适当减少滴入气管滴药过量，可适当减少滴入量及次数。量及次数。II度度中度稠痰中度稠痰痰的外观较痰的外观较I度粘稠，吸度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。水冲洗干净。黄痰提示有较明显的感染，需加黄痰提示有较明显的感染，需加强抗感染措施；白色粘痰有可能强抗感染措施；白色粘痰有可能与气道湿化不足有关，需加强雾与气道湿化不足有关，需加强雾化吸入或气管内滴药。化吸入或气管内滴药。III
14、度度重度稠痰重度稠痰痰的外观明显粘稠，常痰的外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁呈黄色，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不上滞有大量痰液，且不易被水冲洗干净。易被水冲洗干净。黄色粘痰提示有严重感染，需抗黄色粘痰提示有严重感染，需抗感染治疗或换用抗感染药物；极感染治疗或换用抗感染药物；极粘稠痰不易吸出，提示气道过干粘稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，须及时采或伴有机体脱水现象，须及时采取措施，加强气道湿化和补液。取措施，加强气道湿化和补液。l预防局部感染预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒气管内套管每天取出清洁消毒23次。次。气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。气管导管的纱布保持
15、清洁干燥，每日更换。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。l心理护理心理护理 关心体贴患者，给予精神安慰；患者经气管切关心体贴患者，给予精神安慰；患者经气管切开手术后不能发声，可采用书面交谈方式或动开手术后不能发声，可采用书面交谈方式或动作表示，预防患者因脾气急躁而自己将套管拔作表示，预防患者因脾气急躁而自己将套管拔出，必要时可设法约束双手。出，必要时可设法约束双手。l根据病情鼓励病人进食，告知病人根据病情鼓励病人进食，告知病人进食进食不可过急，做好不可过急，做好口腔口腔护理。护理。l关心体贴病人，给予精神安慰，患者经关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发
16、音，采用书面交谈或气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手管拔出，必要时设法固定双手l气管切开患者应多食高蛋白，易消化，气管切开患者应多食高蛋白，易消化，低纤维，无刺激性的食物；低纤维，无刺激性的食物；鼻饲鼻饲患者用患者用注射器分次灌入流质饮食，每注射器分次灌入流质饮食，每23 h 1次，每次次，每次200 ml，鼻饲前后均给予，鼻饲前后均给予1020 ml温开水冲洗导管，以防管道堵塞，温开水冲洗导管，以防管道堵塞，每天注意观察患者有无胃潴留情况。注每天注意观察患者有无胃潴留情况。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。意维生素的补充，提高患者的抵抗力。首先把床头抬高首先把床头抬高30左右左右(防止食品返流防止食品返流误入气道误入气道);其次用温水注入管道其次用温水注入管道,了解鼻了解鼻饲位置是否准确饲位置是否准确,灌水过程是否通畅灌水过程是否通畅(了解了解管道是否误入气道及通畅否管道是否误入气道及通畅否);再次再次,喂鼻喂鼻饲不能太稠饲不能太稠,不能太烫不能太烫.一次量也不能太多一次量也不能太多,注入
