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1、气管切开的护理气管切开的护理 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，水分的丧失，使分泌物粘稠不易排出，可导致痰栓及诱发肺部感染等并发症，进一步增加了危重患者的死亡率。因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。一一 套管的构成套管的构成 1 由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。2 与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种
2、。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。二二 气管切开的适应症气管切开的适应症|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者|需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者|预防性气管切开预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者|其他其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者三三 禁忌症禁忌症严重出
3、血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者四四 物品准备物品准备|气管切开包气管切开包|无菌手套无菌手套|皮肤消毒用品皮肤消毒用品|利多卡因利多卡因|生理盐水生理盐水|吸引器吸引器|吸痰管吸痰管|照明灯照明灯五 操作方法 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。上，气管向前突出、暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调
4、整气囊位置的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。厘米的切口。第四步第四步：分离各级组织，暴露气管分离各级组织，暴露气管第五步第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。物，检查有无出血。第六
5、步第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。六 气管切开术的并发症气管切开术的并发症|出血出血：常见，分为原发性和继发性|皮下气肿皮下气肿：常见，通常无需特殊处理|纵隔气肿及气胸纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流|气管套管脱出气管套管脱出：需及时重新插管|呼吸骤停呼吸骤停：急救、心肺复苏|气管食管瘘气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤|伤口感染伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用|拔管困难拔管困难：原因及处理|出血分类出血分类：A.原发性出
6、血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。|原发性出血原因及处理原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。继发性大血管出血的原因及处理继发性大血管出血的原因及处理：|伤口感染。|解剖畸形。|切开位置过低。|气管套管的长度或弯曲度不合适。|使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。|处理：加强抗感染，手术止血。脱管的处理：脱管的处理：1.迅速取出套管，安上同号管芯，
7、重新插入套管。2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。七七 切开术后护理切开术后护理1 病室环境要求病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温1820，湿度50%70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖23层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。2 设置气管护理盘设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的
8、小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每6 h更换护理盘一次。3 吸痰吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引管反折，下插至气管内吸引4 气道湿化气道湿化|湿化液的选择湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液
9、。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物|湿化的方法湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，人工鼻5 气管套管的消毒气管套管的消毒 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护6 瘘口护理瘘口护理 由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。刘则杨等研究发现，无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染的作用。|对气管
10、切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min。|每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。7 饮食护理饮食护理 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。8 加强基础护理加强
11、基础护理|每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出|对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生|保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染9 心理护理心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 10 病情观察病情观察 密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生11 拔管拔管 拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若24 h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。一般更换敷料4 6 h/次，直至切口完全愈合。
