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1、气道护理新进展气道护理新进展内容概要内容概要 管道选择 气道湿化：湿化疗法 气管内吸痰 口腔护理 护士培训人工气道人工气道 定义：是经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道人工气道人工气道的分类口咽通气道鼻咽通气道喉罩气管插管气管切开 气管套管材质选择气管套管材质选择 依病患需要佩戴套管的时间长短选择不同的材质：1.塑胶材质塑胶材质：便宜，在一周内需更换。2.矽胶或铁氟龙材质矽胶或铁氟龙材质：价格较贵，适用于各种病 况的气管，形式多样。3.金属材质金属材质：现多为不锈钢，可减少气管肉芽肿 的形成，脑中风或植物人等长期卧床者最常使 用。气管套管号别
2、及按年龄选用气管套管号别及按年龄选用气管套管选用表：号别 00 0 1 2 3 4 5 6内径(mm)4.0 4.5 5.5 6.0 7.0 8.0 9.0 10长度(mm)40 45 55 60 65 70 75 80适用年龄 1-5个月 1岁 2岁 3-5岁 6-12岁 13-18岁成年女子 成年男子人工气道建立对机体的影响人工气道建立对机体的影响干冷气体直接吸入会影响粘膜粘液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低。咳嗽功能受限气道失水增多肺泡表面活性物质受破坏干冷气体可诱发支气管痉挛或哮喘管理不善易并发症人工气道护理人工气道护理u固定 (外固定绳每周更换，透明贴预防压疮）u湿化u气管内吸痰u口
3、腔护理u护理人员培训气管套管固定高危导管外固定绳每周更换使用渗液吸收贴预防固定绳导致的压疮严防气切系带过紧引起皮肤压疮严防气切系带过紧引起皮肤压疮高发时间：气切术后1-2天原因：1.术后水肿高峰期导致颈部肿胀2.术后伤口出血，导致系带被血液0染变硬3.大多数病情危重，有严重颅内高压，导致头颈部肿胀明显对策：1.使用渗液吸收贴预防系带导致的压疮2.加强对颈部皮肤肿胀的观察，及时调整系带松紧度气道湿化气道湿化方法：（间断推注、持续滴注、持续泵入、雾化、人工鼻、加温器、直接喷雾)温度湿度湿化液量湿化液种类间隔时间湿化疗法 应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分的
4、气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法。“湿度湿度”概念概念 空气中所含水分的多少或潮湿程度 绝对湿度（absolut hunidity,AH）每单位容积的气体所含水分的重量，单位mg/L 最大相对湿度（又称：饱和湿度）一定唯独下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量 相对湿度（relative humidity,RH）一定温度下，气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值湿度概念湿度概念 百分体湿度（percent body humidity）某一温度时的绝对湿度与体温（假设37）时最大绝对湿度（饱和温度）之比，以百分数表示。湿度缺（humidity defic
5、it)描述为达到100%体温度所缺欠的水的情况。例：温度21，绝对湿度9mg/L时，温度缺=43.9mg/L-9mg/L气道的粘液纤毛清除装置气道的粘液纤毛清除装置 每个纤毛细胞的游离面有200根纤毛，每平方厘米有15-20亿根，纤毛长7-10MM。所有的纤毛均以同一频率，向同一方向纤动。是气道清除装置的主要成分。杯状细胞分泌粘蛋白，与管壁内腺体分泌物共同构成一道粘液屏障，可粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的so2、co等有害气体，随粘液咳出。纤毛净化空气的作用纤毛净化空气的作用 向咽侧快速摆动纤毛纤毛 将粘液及尘粒、细菌推向咽 受温度、湿度、PH值的影响 咳出咳出正常成人每天呼吸约900L空气
6、中绝大部分有害物质靠纤毛消除。湿化疗法生理基础 呼吸道保持湿润 维持分泌物适当粘度 维持粘液-纤毛系统正常生理功能和防御功能湿化疗法的病理基础湿化疗法的病理基础 气管切开时，上呼吸道加温加湿 消弱纤毛的运动 增加排痰困难及缺氧 湿化不 足 引起或加重炎症 减低肺的顺应性湿化疗法的适应症湿化疗法的适应症 吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠 咳嗽困难 气管旁路：气管插管或气管切开患者是强烈适应症 气管插管或气管切开患者，所用的湿化器输出功 率至少需达到30mg/L的湿度，这是防止分泌物结 痂和避免粘膜损伤的最低湿度要求-ANSI(American National Stan
7、dards Insittude,美国国家标准研究所)呼吸治疗时推荐温度呼吸治疗时推荐温度进气部位举例湿化目标鼻咽部低流量导管温度22 相对湿度50%鼻罩口咽部面罩温度2932 相对湿度100%鼻导管（插至鼻咽）气管机械通气温度3234相对湿度95100%气管造口套环湿热交换器湿热交换器(HME)(HME)“骆驼的鼻子”防水型：最早运用，湿化不好 结合型：最常用，吸湿负责湿化，防水用于滤过 吸湿型：最新的，湿化效果高于防水型 各种HME型号不同，湿化效果不一样湿热交换器（HME）用于未行机械通气的气管切开病人：Rozsasi等研究示：对流引起的热交换在应用HME前后没有明显区别，但蒸发引起的热交
8、换和总的呼吸道热丢失则在应用HME10 min后明显下降，说明气管切开病人应用HME进行气管湿化有效。韩秀华等研究发现，HME湿化组在减少病人日均吸痰量、吸痰次数、湿化不足。湿化过度及高气道反应方面明显优于微量泵入湿化组合定时湿化组。沈炯等对气管切开病人的随机对照研究发现，HME吸氧足的器官套管堵塞率和肺部感染率显著低于吸氧管吸氧组湿热交换器湿热交换器(HME)(HME)更换时间 国内：24小时更换 国外：Thomaehot等研究显示，HME每24h更换与每周更换在湿化效果、气管阻塞率、VAP的发生率、通气时间、ICU住院时间、病死率等方面无差异 Rieard等研究也显示HME每周更换1次是安
9、全的，仅此一项每年可给研究医院节省11万美元-崔慧霞，郭爱敏，湿热交换器临床应用的研究进展 中华护理杂志2007.42（8）：727-729常用湿化剂常用湿化剂 蒸馏水 高渗盐水 生理盐水 0.45%盐水 排痰剂（粘液促动剂）副作用及注意事项副作用及注意事项 湿化过度 湿化气温度 湿化器及室内环境消毒 干稠分泌物湿化后膨胀口腔护理口腔护理 牙菌斑 牙菌斑培养的细菌与气管吸出物 培养细菌几乎完全一样 口腔免疫状况 口腔处处于持续开放状态使得粘 膜失去正常湿化湿润和清洁作用 口腔内菌群 口咽部定植时发生医院感染性 肺炎的重要环节口腔护理方法口腔护理方法 擦洗法 冲洗法 电动牙刷法（院内课题在研项目
10、）口腔护理口腔护理 对美国102个ICU病房，556名护士的调查表明：只有68.3%的护士认为口腔护理师非常重要的一项操作。-Binkley C,Furr LA,Carrico R,McCurren C,Survey of oralcare practices in USintensive care units .Amj infect Control.2004.32(3)161 169 Munro等研究显示在100分的等级式量表评定中，护理人员为口腔护理重要性赋予的分值为53.9Frap MJ.Mnnro CL.Ashtiani V,et a1.Oralcare interventions i
11、n critical care:frequency and documengtation.An j Crit Care,2003.12(2)z113-118护士培训：重视人的培训护士培训：重视人的培训 护士是实施者，将护理技术直接运用于病人身上。每名护士规范护理才能保证护理质量。护士的意识改变时改变行动的前提。护士的知识结构式护理水平的重要基础 护理水平的提高有赖于自身与科室组织的学习为什么科室总在组织学习，但是为什么科室总在组织学习，但是临床效果不理想临床效果不理想 所学理论在临床未展开，知识消化吸收差-理论学习要与实际结合 护理工作量大，工作中偷工减料-要求达到一定的护士配备 科室设备配备
12、不齐全，很多业务未开展-完善医院管理制度，加强科室建设，全民经济提高 护士学习态度不端正，排斥学习-加强护士认知为什么科室总在组织学习，但是为什么科室总在组织学习，但是临床效果不理想临床效果不理想 学习内容与讲授不到位，知识传播效果差-加强讲师的自身水平 未在科室醒目处展示新业务的操作图片与流程，强化学习不够-加强科室护理文化 未制订新业务、新技术的考核标准，每个人掌握的程度不同-加强监督与考核 做的好与不好，对自身没有什么影响-制定适宜的奖惩制度 护士培训是一个系统、科学、全面的过程，有赖于全体护理人员的共同努力，只有持之以恒的学习新的业务知识，工作才能卓有成效。希望我们的工作成就感在日复一日的实践与学习中不断提高。祝所有护理同仁工作愉快，身体健康！
